阴道炎的分型用药

　　阴道直接与外界相通，如不加以注意，感染炎症的几率也相对较大。阴道炎有多种类型，病因不同，用药方案也不同。

　　◆滴虫性阴道炎

　　由阴道毛滴虫所引起，通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、辅料及污染的器械等传播），主要表现为外因瘙痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液，并有灼热感，性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。

　　用药之道：

　　治疗通常可给予甲硝唑（灭滴灵），可口服及阴道内放置灭滴灵栓，7～10天为1疗程，连续3月，1%乳酸液冲洗外阴。此外，患者应注意个人卫生，避免不洁性交和交叉感染。

　　注：患者的丈夫也应同时治疗，在治疗期间应避免性生活。

　　◆霉菌性阴道炎

　　由白色念珠菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素，患有糖尿病的女性或孕妇，传染过程主要是性交、浴池、浴中等。主要表现为豆腐渣样白带及外阴瘙痒。

　　用药之道：

　　可口服大扶康（氟康唑）150毫克，凯妮汀（克霉唑阴道片）阴道用药，也可用制霉菌素栓塞入阴道治疗。治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗涤用具均应用开水烫洗等。

　　◆加特纳菌性阴道炎

　　由加特纳杆菌引起，可通过性交传染，在性关系混乱的人群中，加特纳菌性阴道炎有高流行率。加特纳菌引起的感染多见于性活跃女性。急性期白带增多，有血腥或氨臭味，外阴潮湿不适，常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

　　用药之道：

　　可将四环素和磺胺噻唑制成栓剂置入阴道，每晚1次，共10日，口服灭滴灵、氨苄青霉素；有全身感染者，可静脉滴注氨苄青霉素或氯霉素。

　　◆淋菌性阴道炎

　　由淋病双球菌引起，可通过不洁或混乱的性交而传染，也有少数因借穿感染的游泳衣或通过淋球菌污染的浴缸，坐式便器等间接传染。其症状表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，显脓性白带，阴道口红肿疼痛等，如不及时治疗，可转为慢性妇科炎症，有10％～20％的妇女可出现不孕或宫外孕。

　　用药之道：

　　治疗用头孢三嗪、大观霉素肌注，连续10天；同时可选用麻柳叶100克，苍术、黄连、黄柏、蛇床子、地肤子各15克，败酱草20克，白头翁、苦参各30克，水煎，趁温热时冲洗外阴，每日1～2次，7天为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。

　　◆紧裆裤阴道炎

　　由于女性穿紧裆裹臀的三角内裤和高弹紧身健美裤引起。其主要症状是白带增多，阴道和大小阴唇瘙痒，并伴有尿频、尿急、尿道刺激症状。

　　用药之道：

　　不要穿化纤织物紧裆裤，改穿棉质内裤和松裆裤，每晚清洗外阴，同时服用环丙沙星、维生素C或妇炎宝类中成药。

　　◆老年性阴道炎

　　是绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏导致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症，表现为外阴瘙痒或灼热感；严重者尿频、尿痛；阴道分泌物增多，呈淡黄色，甚或有血性脓样白带，并伴有臭味，此时应到医院进一步检查，以排除肿瘤的可能。

　　用药之道：

　　一旦发现应及早治疗，通常局部用1∶5000高锰酸钾（PP粉）外洗，阴道塞入乙烯雌酚片剂或栓剂，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下使用。

　　◆孕期阴道炎

　　女性在怀孕期间，激素水平升高，分泌物增多，阴道酸碱度改变，寄生在阴道区域的细菌也随着环境改变而发作，其中霉菌性阴道炎在孕妇中最为常见。

　　用药之道：

　　孕妇用药慎重，可根据类型选外用局部治疗，如制霉菌素栓、凯妮汀栓、保妇康栓等，防止药物导致胎儿畸形。霉菌会使产道感染胎儿、使新生儿染上鹅口疮，所以孕妇治疗阴道炎要彻底，以防分娩的产道真菌侵袭胎儿。

　　特别需要指出的是，阴道炎并不只见于成年女性，小女孩也要注意预防，如幼女阴道炎，它多见于穿开裆裤的小女孩，发病原因是小孩玩耍时坐在地上或在地上爬着玩，或手指直接插进阴道，甚至置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。主要症状表现为外阴红肿、阴道内流出水样分泌物、灼痛或奇痛难忍。治疗上只需用花椒水或六一散（含滑石、甘草）冲热开水清洗阴道和外阴，便可收到满意效果。同时女童应尽量少穿开裆裤。

　　此外还有少女初潮阴道炎，多见于初次来月经的女孩子，若忽视经期卫生或使用不洁的卫生纸便可能导致本病。患者需在睡前清洗阴道口和外阴，拭干后用洁净手指将洁尔阴栓推入阴道。其消炎效果很好，且不会损伤处女膜。

　　□广西科技大学第一附属医院副主任药师 陈文贵

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