65岁的退休教师老刘，去年被发现患有2型糖尿病，后遵医嘱按时服用优降糖，注意监测血糖变化，一年来血糖基本控制在正常水平。但前不久，他偶感头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力。
社区新分来的王医生给他一测血压，175/108mmHg！很明显，老刘又患上了高血压，而且已接近3级高血压。王医生给他开了一种非常便宜的降压药物，名叫普萘洛尔，让他服用。老刘每天3次，早晚各1片，中午服2片，经过1周治疗，老刘的血压总算稳定了。老刘心里还暗喜：王医生技术还真不赖，开的药既管用又便宜，如今这样的医生实在是太少了。
但好景不长，一天晚上，老刘突然感到眼前一黑，一下子晕倒在地，幸亏家人及时发现将他送进市医院，经医护人员抢救才脱离危险。老刘纳闷：自己一直服用的优降糖和普萘洛尔都是常规剂量，没有超量呀，怎么一下子突然就出现低血糖？经市医院里的医生分析认为，他这是由于同时服用了降糖药物和β受体阻滞剂类（普萘洛尔），由于配伍不当引起低血糖昏迷，如果不是发现及时，是有危险的。
研究证明，在糖尿病患者中，高血压的发病率是非糖尿病患者的2倍；而在高血压患者中，糖尿病的发病率是非高血压患者的3倍。高血压合并糖尿病到底应首选哪类降压药，是众多患者非常关心的问题。
β受体阻滞剂：干扰血糖调节
老刘所用的普萘洛尔属于β受体阻滞剂，其主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。但不少医学科研文章指出，β受体阻滞剂能抑制胰岛分泌胰岛素，最终可能导致患者出现低血糖。
目前已知，β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）对血糖的影响至少有以下两方面：一是可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，导致血糖升高；二是抑制肝糖原的分解，这就减少了血糖的来源，产生低血糖。加上它影响脂质代谢，最终多是加重降糖药引起的低血糖反应。
如单用β受体阻滞剂，不服降糖药，则一般很少产生低血糖反应。
因此，一般认为，糖尿病合并高血压不宜应用β受体阻滞剂来降压。
目前大部分医生认为β受体阻滞剂会增加糖尿病患者发生严重低血糖的危险，但是这些患者也能从β受体阻滞剂获得更大收益。国外最新观点也认为，如果患者有明确的β受体阻滞剂用药指征，例如存在有症状的心绞痛或既往有心肌梗死病史，则不应停用β受体阻滞剂。
那么，高血压合并糖尿病，应首选哪种降压药呢？
普利类：既降压，又不影响糖代谢
目前认为，高血压合并糖尿病应首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（ACEI），如卡托普利、依那普利、贝那普利等（因药名最后2字都是普利，所以又称“普利类”降压药）。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。
因此，为保险起见，高血压合并糖尿病患者，降压药最好选用血管紧张素转换酶抑制剂，一般不宜选用β受体阻滞剂，但是如果确有需要也要及时应用，但应小心监测患者血糖变化，必要时降低降糖药剂量。
□河南省开封市第一人民医院副主任药师 姜蕾
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