4问哮喘急性发作

　　哮喘具有长期性和反复发作性的特点，但每次急性发作的严重程度不尽相同。轻度发作时可能自行缓解或用药后缓解，较严重的发作则可能迅速发展，甚至威胁生命。因此，必须高度重视哮喘的急性发作，尤其要重点了解以下4个问题——

　　1.哮喘急性发作时应怎样急救？

　　一般来说，哮喘急性发作时，患者应取坐位或半卧位，保持室内空气新鲜、流通。随后，应用速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）1～2喷，每20分钟重复1次，第一个小时重复3次。同时尽量保持患者处于安静状态。采取上述措施后，如症状有一定程度改善，可每3～4小时重复沙丁胺醇气雾剂1～2喷，然后择期预约就诊。

　　2.哮喘发作时需要用抗菌药物吗？

　　通常情况下，支气管哮喘的急性发作是不需要使用抗菌药物的，因为抗菌药物对哮喘的“过敏性炎症”没有作用。但是，如果患者出现合并有细菌感染的征象，如发热、咳黄脓痰，使用抗菌药物还是很有必要的。还有一些哮喘，发作很严重，发作时间较长，在使用全身激素一段时间后，气道局部对细菌感染的抵抗力下降，更容易发生细菌感染，如果临床已经有一定的表现，那么使用抗菌药物治疗也是正确的。医生可以根据程度选择口服或静脉的抗菌药物治疗。

　　3.哮喘发作时能服用止咳药吗？

　　重度和危重症哮喘发作时不宜服用镇咳药。咳嗽是人体的一种防御性机制，通过保护性的呼吸反射动作，可以帮助呼吸道清除外界的异物和过多的分泌物，起到清洁和保护呼吸道的作用。哮喘严重发作时，气道的分泌物增多，患者表现为持续咳嗽。此时如用右美沙芬或可待因等强力的中枢镇咳药物，抑制机体的正常咳嗽反射，不利于痰液的排出。同样，重度哮喘发作时呼吸道黏液腺处于高分泌状态，也不宜使用促进分泌的祛痰药物。哮喘发作时，解除支气管平滑肌痉挛可快速缓解症状，因此支气管舒张剂是哮喘发作治疗的首选药物。

　　4.哮喘急性发作时何时需要紧急就诊？

　　哮喘患者应充分认识急性发作的危险性，掌握病情恶化时的征象以及需要紧急就诊的指征。首先应判断本次发作的严重程度，如出现以下情况之一者，应立即去医院就诊：（1）吸入短效β2受体激动剂疗效不佳或作用维持时间不足3小时；（2）应用口服糖皮质激素治疗后3～6小时无好转；（3）病情进一步恶化。

　　曾有以下情况之一者，每次发作都要高度警惕，及时就诊：（1）目前正在使用或最近刚停用全身性糖皮质激素（如泼尼松龙、倍氯米松、地塞米松、曲安奈德等）；（2）过去一年因哮喘住过院或看过急诊；（3）心理和精神因素不稳定者，往往难以判病情严重度。

　　□北京中日友好医院呼吸内科主任医师、教授 林江涛

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