防肾衰宝典7+5

　　尿毒症，是慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）的严重阶段，是在各种慢性肾病的基础上，经过数月或数年的发展，各种代谢废物积聚在体内，肾脏功能逐步减弱、耗竭，出现一系列的症状。慢性肾衰早期出现的症状常为无力、易疲乏、精神不好，但不易被察觉或重视；继而出现头晕、高血压、眼底出血等，易被误认为患了高血压病；再以后会出现消化道症状如食欲差、晨起恶心、甚至呕吐，易误为得了胃病；也有出现面色萎黄、头晕心悸、严重贫血，而误认为血液系统疾病等。

　　为什么会这样呢？因为肾脏有强大的代偿能力，如果只有部分损害或损害较轻，肾脏完全可以自我调节，患者并无症状出现。但是代偿是有一定限度的，好比原来10个人干活，现在有2个病倒了，变成由8人分担，加班加点还能完成，但时间一长，剩下的8个也顶不住了，开始一个接一个地倒下，最终只能是全部累倒。正是由于这个原因，许多患者在肾功能刚开始减退时难以察觉，直到肾脏受损已超过70％以上才发现。

　　各种肾病或全身性疾病影响到肾脏时，均可引起肾功能衰竭。在原发性肾病中，最常见的是慢性肾炎，其次为小管间质性肾炎；在继发性肾病中，常见的有糖尿病肾病，还有高血压肾损害、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、多囊肾等。由于人的寿命延长等因素，在慢性肾衰的病因中，继发性的比例有增高趋势，在大城市这一点更加明显。

　　那么，有了慢性肾衰应该如何应对呢？

　　树立正确的就医观

　　正所谓“态度决定命运”，对于疾病也是如此。患者必须树立正确的疾病观和就医观。得了慢性肾衰，既不要怨天尤人，也不要自暴自弃。对待肾衰，一要积极认真接受治疗，二要注重预防保健，防止肾功能进一步恶化和其他并发症的产生。

　　建议肾衰患者到综合性大医院就医，切忌到处乱投医，朝三暮四，更不能迷信虚假广告、偏方游医。有些患者性急，治疗三天不见效，就想着换医院换医生，如此往往得不偿失。由于本病的特点是进行性发展，绝大多数较难逆转，即使在治疗中，肾功能仍会缓慢减退，只要减退的速度变慢或稳定就是取得了疗效。对于短期内有速效、血肌酐迅速下降的，大多存在可逆因素，要仔细分析原因，不能作简单类比。另外不能自行用药或随意加药、减药。

　　就医过程中，患者要做好心理调摄，这一点是非常重要的。很多患者一旦知道自己得了慢性肾衰，第一反应不是惊讶，就是恐惧、紧张，有的则悲观、忧郁，个别甚至有轻生念头。那么，患者应如何做好心理调摄呢？

　　一是要主动了解自己的病情，减少焦虑不安。依靠国家的医保政策，大多数省市均将尿毒症作为特殊危重病列入医保范围，此项政策挽救了大批尿毒症患者，因此患者也不要有太多的焦虑。

　　二是要充分信任医护人员，配合治疗和护理。其间，对他人的治疗方案不能简单类比而自行改变治疗方案，包括用药、饮食宜忌、运动程度，如有疑问可以咨询自己的主管医生。在长期的就医过程中，最好固定一个主管医生，可以建立较紧密的医患关系，医生非常熟悉和掌握患者的病情、用药情况，患者也对医生充满信任，不仅谈自己的病情，也可以谈自己的心理、精神，随时能得到医生的指导和咨询意见。

　　总之，是要正视现实，有信心，有耐心，坚信医患共同努力，一定可以击退肾衰的侵袭。

　　用好7种“武器”

　　当然，对于疾病，光有信心和耐心也是不够的，还必须有足够的抵御办法和措施。这就是我要给大家介绍的抵御慢性肾衰的7种“武器”——

　　一是保护肾元

　　中医认为，肾衰的根本原因在于肾元不足（包括肾之精气阴阳亏虚），水湿浊毒潴留，治疗的根本措施就是维护肾元。经过多年摸索，江苏省中医院研制出针对慢性肾衰基本病机的保肾片（即国药准字号：参乌益肾片。该药的详细介绍参见《家庭医药》上半月刊2013年第9期第36页《参乌益肾片：中药也能治肾衰》一文），适合各种证型肾衰，尤其适于病情稳定而又怕长期吃汤药者。

　　二是控制血压

　　慢性肾衰患者大多有高血压，而高血压又促使肾功能急剧恶化。因此，积极控制血压很关键。在血肌酐＜265μmol/L（微摩尔/升）时，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新（贝那普利）、卡托普利；如引起干咳、血钾升高的，可改用血管紧张素受体拮抗剂，如代文、科素亚、替米沙坦。这两类药均有降低尿蛋白、降血压的作用。需要注意的是，刚开始用这些药时，部分患者2～4周内可能出现短暂性的血肌酐升高，一般不超过30％，此时不需要停药（如超过50％则要停药）。须知，出现血肌酐升高甚至比用药后血肌酐不升高的远期疗效要好。肾性高血压一般要联合钙拮抗剂如硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同），β-受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可），利尿剂如吲达帕胺（寿比山）、双氢氯噻嗪、螺内酯等合用，才能取得更好的降压效果。血压控制的目标一般为130/85mmHg（毫米汞柱），如果尿蛋白＞1克/24小时，则要控制在125/75mmHg以下。

　　三是节制饮食

　　肾衰不同于中医的肾虚，不能一味进补，三天一只鸭、四天一只鸡的做法是没有好处的，吃进的蛋白质越多，肾脏负担越重。饮食应遵循以下原则：

　　（1）优质低蛋白饮食。内生肌酐清除率(Ccr)在20～40ml/min（毫升/分）时，每天蛋白质摄入量为40～50克，或每天0.6～0.7克/公斤体重；Ccr在10～20ml/min，每天蛋白质摄入量35～40克，或每天0.5～0.6g/公斤体重；Ccr＜10ml/min时，通常要采取透析，饮食则不限制蛋白质。优质蛋白我们推荐牛奶、鱼、家禽肉、瘦肉（牛、羊、猪）。近来的研究表明，大豆蛋白对肾脏有好处，可以适量进食豆类、豆制品，但不宜以豆制品来完全替代动物蛋白。

　　（2）低盐低脂饮食。每天食盐量3～5克，如浮肿明显、高血压未控制、心衰，则限盐应该更严格。

　　（3）保证充足热量。慢性肾衰患者每日摄入的热量以30～40千卡/公斤体重较合适，60岁以上老人应每天给予30千卡/公斤体重，肥胖者应适当减少热量。热量来源主要以复合碳水化合物为主，土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白质含量低，而热量很高，可以作为首选。

　　（4）进水量要“量出为入”。一般为前一天尿量再加500毫升。此外，慢性肾衰普遍存在高血钾、高磷，要限制钾和磷的摄入，禁食海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、枣等含钾量高的食物，尤其是果汁含钾量特别丰富；鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、蛋黄、肉松、干蘑菇、茶叶等含磷丰富，要严格限制。食物用水煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。

　　四是服食冬虫夏草

　　我们学科的创始人、著名中医肾病专家邹云翔教授早在上世纪50年代就用冬虫夏草治疗尿毒症，是有效的单方验方。现我们常建议患者用冬虫夏草6～10枚，西洋参10～15片，置炖盅内，加水适量，隔水炖烂，喝汤嚼服虫草。血压高者，则西洋参用4～6片。也可以直接按以上比例服用冬虫夏草和西洋参粉或胶囊。此法适用于慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾衰者，并具有抗衰老、调节免疫功能的作用。用现代科技人工培养的虫草菌丝体，在药理作用和临床应用上与天然冬虫夏草均很相似，因此，如需长期服用者，可用人工虫草菌丝生产的中成药，如金水宝、百令胶囊等，价廉品优。

　　五是中药灌肠

　　灌肠俗称洗肠，是排毒的有效途径，配合中药口服，能较好地延缓肾衰进程。对于血肌酐或血尿素氮升高者，中医辨证邪实明显者，恶心呕吐、汤药难进、大便秘结或干、舌苔厚腻者，均可使用。我们经常用生大黄、煅牡蛎、蒲公英、六月雪、甘草等组方，根据病情加减药味，煎成200毫升灌肠，保留药液30～45分钟；每日1次，连用5天，休息2天后再灌5天，如此为1个疗程。此法具有通腑泄浊、清热解毒的作用，现代药理证实可使实验动物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊乱。

　　中药灌肠方法简单，患者一般在住院期间经过数次培训后可在家中应用。近几年我常用中药口服结合灌肠（每3日灌肠1次，长期使用），效果明显，患者能耐受，无副作用。

　　六是中药药浴

　　俗称皮肤透析，可发汗排毒、利水止痒。主要适用于患者水肿严重，经一般的利尿剂、补充白蛋白等效果不明显时。顽固性高血压，常规降压无效者，皮肤瘙痒严重者，均可试用药浴薰洗。药浴处方常用生麻黄、浮萍、白鲜皮、苦参等组成。住院患者可采用药浴机，雾化薰蒸。在家中可以采用大木桶或浴缸，先将药物煎煮2遍后倒入，再加温水至45℃左右，坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌肤，以全身微微出汗为宜，拭干后不用清水再洗。心衰明显、老年体弱者需有家属配合，并注意浴后保暖防止外感。

　　七是穴位外敷

　　穴位外敷是内病外治的一种方法，将中药研成细末，掺以渗透剂外敷在特定的穴位，通过经络和穴位的刺激，调节人体机能，能改善肾衰的症状，延缓肾功能恶化进程。我们常用的药物由桃仁、红花、苍术、附片、川连等组成，研细末120目以上，加用皮肤助渗剂桂氮酮外敷肾俞、关元等穴位，有明显使血肌酐和尿素氮下降的作用。

　　护肾5要点

　　肾功能的好与坏，除了本身疾病影响外，还与日常的不良生活习惯、行为有很大的关系。

　　积极治疗原发病

　　慢性肾衰都有一定的原因，针对原因积极治疗是治本之道。这里有一点需要强调的是，如肾病综合征，有部分病理类型用激素、免疫抑制剂等治疗是不适合的，不能为了完全消除蛋白尿而长期大量地用激素等，否则只能适得其反，使肾功能急剧恶化。像这类情况，在正规治疗之后，目标应转为保护肾功能，缓缓图治，急不得。

　　全力延缓病程进展

　　我们治疗上万例的慢性肾衰患者，最大的体会是分级防治，特别是对慢性肾衰在早中期（血肌酐110～350μmol/L）的患者，中医中药有显著疗效。关键是控制或稳定原发病，纠正高血压，低蛋白饮食。中医中药讲究辨证论治，个体微调，很多患者在此阶段尽管血肌酐忽高忽低，但肾功能长期稳定。

　　注重日常保健

　　对于平时无病者，均衡饮食、心理平衡、适度运动、戒烟少酒是要点。已患肾病或肾衰早期者，应该注意以下几点：

　　（1）保持居室干净而安静，温度适宜，阳光充足，空气流通。

　　（2）保证睡眠充足，睡前尽量减少各种外来刺激，如灯光、噪音、闷热、寒冷等，睡前可用温水或内服中药的药渣煮热泡脚，不喝咖啡、茶，不吃食物，但也不能饥饿入睡，否则饥饱不当难以入眠。

　　（3）保持大便通畅，如便秘可服用麻仁丸、苁蓉通便口服液、莫家清宁丸等。

　　（4）预防外感，保暖避寒。天冷外出戴口罩、帽子；夏天注意不长时间吹空调、风扇，不长时间泡在冷水中；适当锻炼，增强体质；一旦发生外感，先服中成药（板蓝根、桑菊饮、小柴胡等），不要一感冒就服抗生素。

　　（5）女性尽量避免怀孕及尿道感染，男性注意性生活不宜次数过多。

　　（6）观察症状、尿量、血压、体温、体重、服药情况，并能做好记录，就诊时供医生参考。

　　重视健康体检

　　每1～2年做1次体检，能筛选出不少早期症状不明显的患者。如一直以为是原发性高血压，体检时尿常规有蛋白尿，就要怀疑到是否肾炎引起的肾性高血压。这时，积极治疗肾炎、控制血压，就能防止发展为慢性肾衰。如已知患有各种原发或继发的肾脏疾病，则要定期检查尿常规、肾功能、双肾B超。

　　防止药毒伤肾

　　“是药三分毒”，中药中有一部分是有毒性的，如极毒的斑蝥、钩吻、砒石（霜）、红升丹等多为外用药，内服禁用；雷公藤、巴豆、草乌、马钱子有大毒。近年来，关木通的肾毒性日益受到重视，而马兜铃、广防己、青木香、天仙藤等含有马兜铃酸成分，也可以引起肾脏损害。一些中成药，如国家2000年版《药典》收载的龙胆泻肝丸、安阳精制膏、大黄清胃丸、导赤丸、分清五淋丸、妇科分清丸、小儿金丹片、排石颗粒和跌打丸中也含有关木通，尽管含量较小，也不宜长期服用，要在执业中医师指导下使用。

　　由于目前市面上使用的木通90％是关木通，肾病患者还是以不用为妥。此外，有些西药对肾脏也有毒性，常用的解热镇痛药，如保泰松、扑热息痛、泰诺等；各种氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等；各种含碘的造影剂、利尿剂、金属制剂、生物制剂等，都可能引起肾脏损害。这些药物应该在医生指导下使用。

　　整理：西捷 指导专家：江苏省中医院全国中医肾病医疗中心医学博士、主任医师 周恩超