餐后血糖高，原因是午睡？

　　午睡是很多人多年的习惯，传统医学里还有睡子午觉（编者注：即在每天的两个11点休息，其中中午11点小睡，晚上11点大睡）一说。关于午睡，现代医学也有许多研究，一般认为，午后小睡一会是有益的，可以帮助人体恢复精力和体力，稳定血压。

　　通常认为，上午有高强度的体力或者脑力劳动者，应午睡，以保证午后工作效率。特别是到了夏季，夜间炎热，人们的睡眠质量受影响，到了午后人们更加昏昏欲睡，休息一会十分有必要。老年人则不论什么季节夜间睡眠都较少，午睡同样可以作为一种有益的补充。

　　那么，对于糖尿病患者而言，午睡是否仍有必要呢？

　　问这个问题是有原因的，我们先来看一个例子——

　　一天下午，某医院诊室，糖尿病患者王大爷完成血糖检测来到医生面前。刚拿到化验单的他，看起来有点沮丧，因为单子上的数据显示，他的餐后血糖达12.4毫摩尔/升（mmol/L）。王大爷的老伴则在一旁抱怨，认为他平时血糖都控制得不错，这次血糖偏高，都要归咎于午睡。还问医生是不是这么回事。

　　坐诊的张医生认真询问了患者的治疗情况，查看日常监测血糖的水平，他发现，王大爷使用的是每天2次的预混胰岛素，早餐后和晚餐后血糖可以稳定在7～8mmol/L，午餐一般进食蔬菜、粗粮或者米饭100克，肉丝炒芹菜或者豆角。平时监测午餐后血糖，以8～9mmol/L为多。中午喝了点啤酒，午睡时间也较长，睡醒后血糖高了许多。看起来，午睡似乎没有被冤枉……

　　不过，张医生综合王大爷及其家人提供的信息，进一步进行了细致而准确的分析。

　　首先，他认为，需要分清王大爷的血糖是餐后就高还是午睡后才高。糖尿病患者餐后血糖增高原因很多，常见的原因有药物剂量不够、药物作用持续时间不够、药物种类问题、中午吃得过饱等。

　　还有些患者，午餐含肉食或者高蛋白成分太多，如中午在公司吃自助餐的白领，哪怕没有过多进食，血糖也常在餐后2～3小时后增高。有些患者认为血糖增高是运动不够，尝试午餐后运动来降低血糖，虽然可以成功，但是难于坚持。

　　分析王大爷出现高血糖的原因，张医生认为，首先是与午餐有关，王大爷不仅比平时吃得多了些，还喝了啤酒（啤酒含热量，可升高血糖，要少喝）；其次，他的午睡时间的确长了一些，相应地，活动就少了；再次，喝酒后虽然午睡质量提高，部分患者会出现严重打鼾，甚至呼吸暂停，这可以引起缺氧和胰岛素抵抗（通俗地讲就是人体对胰岛素不敏感），从而升高血糖。

　　当然，午睡后高血糖还有其他原因。

　　比如，每天早晚注射2次预混胰岛素的患者容易出现午餐后高血糖。这是因为，早餐前的预混胰岛素有时较不容易控制午餐后血糖，如果兼顾到午餐后高血糖而增加早餐前预混胰岛素剂量，却又容易发生晚餐前低血糖。

　　所以，早晚用2次胰岛素的患者，午餐切忌吃得过饱。如果无法做到这点，那就应在午餐前加用拜唐苹（阿卡波糖）25～50毫克，该药是控制餐后高血糖的好药。

　　如果口服降糖药物后胃部不适，难以坚持，也可以把午餐分割，中午吃米饭75克，下午3点左右补充25克饼干等小食。这种分餐有效地防止午餐后高血糖，又避免晚餐前的低血糖。

　　张医生还建议王大爷监测午餐前血糖，如果午餐前出现低血糖，则午餐后高血糖可能是低血糖后的反弹。如果午餐前血糖偏高，说明需要更改为含高比例的短效/速效的预混胰岛素（如含50％短效胰岛素的优泌乐50或诺和锐50）。如果午餐前血糖在5～6mmol/L，午餐后血糖超过12mmol/L，这时可以在增加午餐前应用短效/速效胰岛素，或者改为每餐前注射预混的胰岛素类似物。

　　对于丰盛午餐造成的高血糖，改变饮食习惯，避免自助餐，或者减少高蛋白、高脂肪食物是良策。

　　显然，午睡对血糖有一定影响，但并不是罪魁，糖尿病患者不应拒绝午睡。当然，不合适的午睡对血糖也是不利的。

　　午睡超过1小时会增高血糖，也让人更觉乏力，而进食后马上睡眠不利于消化，所以最好在午餐后15分钟再安排午睡。而到了炎热的夏季，很多人家里都会开足冷气，这样睡起来虽然比较舒服，但室温过低容易感冒，最好能控制在22～26℃；冬季午睡则要盖好衣被。另外就是要选择安静的房间，光线不宜太强。

　　□解放军306医院糖尿病中心内分泌科主任医师 王玉珍/许樟荣

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