肚子“唱歌”怎么办

　　几年前，李先生在外出差时闹过一次肚子，当时排便感不强，排便不成形，大便成绿色，很臭。后来虽然治好，但却遗留了肚子“唱歌”的毛病：肠鸣、放臭屁，排便感不强，特别是晚饭后腹部胀气比较严重。另外，牛奶不能喝，一喝症状更厉害。

　　根据李先生的病情介绍，其所提到的肠鸣（肠“唱歌”），在医学上称之为“肠鸣音”，结合患者伴有排便不成形、常放臭屁，可认为是肠鸣音活跃或亢进。患者出现肠“唱歌”前曾闹过一次肚子（医学上称为急性肠炎），且喝牛奶后可加重症状，因而该患者极可能患了感染后肠道功能紊乱（医学称为肠易激综合征）。

　　肠易激综合征是以腹部不适或腹痛，伴有排便次数或大便性质改变为特征的常见肠道病，是易反复发作的一组多因素引起的异质性的功能性肠病。根据临床表现的特点，可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型等。因此，对不同的个体应遵循个体化原则进行分析。其发病的原因仍未完全明了，可能原因有：胃肠动力学障碍；内脏感知功能异常；精神焦虑、抑郁和睡眠障碍；肠道感染或肠道菌群失调；某些食物不耐受等。肠道感染后的肠易激综合征，可能与感染后引起肠道菌群失调和肠道免疫功能改变有关。

　　那么肠子“唱歌”有何临床意义呢？我们如何通过肠“唱歌”的表现来判断自己的健康状况呢？

　　从音调判病因

　　在医学上，肠鸣音是指肠子在蠕动时，肠道内的气体和液体随之流动，产生的一种断断续续的咕噜声或气过水声。正常情况下，肠鸣音大约为4～5次/分钟，其声响和音调变异较大，餐后出现频繁而明显，休息时稀疏而微弱，用手刺激腹壁可使之增强。当肠鸣音频次大于10次/分钟，说明肠子蠕动增强。若伴有音调不特别高时，叫做肠鸣音活跃，多见于饥饿时、急性胃肠炎、服用泻药后、胃肠道大出血、甲状腺功能亢进性肠病、糖尿病性肠病等；若伴有响亮、高亢、甚至叮当声或金属相撞性音调声时，称为肠鸣音亢进，多见于机械性肠梗阻。当肠鸣音明显减少至低于正常，或数分钟才听到1次，称为肠鸣音减弱，多见于老年性或习惯性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠功能低下、甲状腺功能低下性肠病等；如持续3～5分钟仍未能听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，多见于麻痹性肠梗阻。

　　在治疗过程中，若症状已经消失，仍有部分患者能听到自己的肠子在“唱歌”或放屁较多，可能是肠子功能已恢复正常，但患者由于过分关注这种声音而仍能感知。若是便秘患者，经治疗后，肠子“唱歌”多了，则说明肠子开始运动了，正向好的方面发展。如患者放屁奇臭，可能是对蛋白质消化不良。

　　先检查再用药

　　针对这类患者该如何处理呢？若患者胃口良好，但有消瘦，可接受粪便常规和潜血试验检查，作血液的甲状腺激素和血糖水平检查，有条件应做1次肠镜检查。若上述检查均正常，可选用一种胃肠道平滑肌选择性钙离子通道阻断剂——匹维溴胺（商品名：得舒特）进行治疗，用法为50毫克/次，3次/日；或奥替溴胺（商品名：斯巴敏）40毫克/次，3次/日；曲美布汀（商品名：舒丽启能）100毫克/次，每日3次。一般疗程6～8周，可有效地缓解腹痛、腹胀和腹泻的症状。若复发，可再应用该药。治疗初期，若腹痛明显，可短期（1～2周）辅助应用抗胆碱药物（如颠龙合剂等）；如腹泻较甚，可应用蒙脱石（思蜜达），1小包/次，2～3次/日，肠道微生态制剂：如双歧杆菌制剂（金双歧），2片/次，3次/日，可快速分解乳糖和辅助消化吸收，并可抑制多种肠子的致病菌；并可短期（3～7天）应用灭滴灵0.2克/次，3次/日。若伴有失眠、焦虑，可适当给少量的抗焦虑和抑郁的药物，如佳乐啶0.4毫克，临睡前半小时服用；黛力新1粒/次，每日1次；文拉法辛37.5毫克/次，每日1次。总的来说，治疗因人和病情而异。

　　生活须有禁忌

　　这类患者为什么每喝牛奶后症状会加重呢？这是因为该类患者的肠道对牛奶不耐受，可能因肠道缺乏乳糖酶，不能分解牛奶中的乳糖所致，且与牛奶易产生气体有关。英国报道，肠易激综合征患者不耐受的食物依次为麦类、乳制品、咖啡等。因此，这些患者在生活与饮食上应注意以下一些问题：（1）经过与医生交谈和相关检查后，完全地解除思想顾虑，该病不会癌变，并可治好，提高对治疗的信心。（2）建立良好的人际社会关系和生活习惯，饮食上应避免进食诱发症状的食物。至于如何选择，应因人而异，一般而言，宜避免产气（如奶制品、大豆、马铃薯、洋白菜等）、冷冻或刺激性强的食物或饮料或味道浓烈的调味品；腹泻者应低蛋白、低脂肪、低或无乳糖饮食，少吃高纤维食物。（3）慎重使用某些药物，因不少药物可引起类似本病的症状，如非类固醇类消炎镇痛药（芬必得、消炎痛等）；有些药物可诱发肠易激综合征，如部分抗酸药、部分抗生素、受体阻断剂（如心得安、倍他乐克等）。（4）有资料介绍腹部按摩手法可有效帮助缓解症状：大便溏烂者，可逆时针缓慢按摩脐周，每次10分钟；便秘者，则可顺时针缓慢按摩脐周，每次10分钟，患者不妨试用一下。

　　同时，这类患者出差在外时应注意饮食，一般不要尝试平常未吃过的食物，即使要吃，也要尽量少，应选择平常进食过且不会引起腹部不适的食物，并要携带上述药物，以备必要时服用。

　　□中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主任医师、教授 钟英强

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