胃食管反流病100例诊断及治疗

　　【摘要】目的 对胃食管反流病（GERD）流行病学特点、临床症状及诊治方法进行探讨。方法收集本院从2010年11月至2011年12月收治的100位胃食管反流病（GERD）患者的临床资料，对患者性别、年龄、地域分布、临床症状及诊治进行分析。结果本组100例胃食管反流病（GERD）患者中，临床典型症状73例（73%），主要表现为反酸、反食、烧心等症状；非典型性症状27例（27%），主要表现为消化道外症状，以咳嗽、咳痰、喘息、憋气最多，部分表现为咽部异物感、咽痛、胸痛等。结论胃食管反流病的表现复杂多样，涉及多个系统、器官，加强该病的全面认识，做到早期诊断及治疗，避免误诊误治，从而改善预后，提高患者生活质量。

　　【关键词】胃食管反流 哮喘 消化道外症状

　　【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0060-01

　　胃食管反流病（GERD）是由胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。为了对胃食管反流病（GERD）进行全面的认识，探讨胃食管反流病（GERD）流行病学特点、临床症状及诊治方法，现将对本院收治的胃食管反流病患者的诊断及治疗情况分析总结如下，以期为临床实践提供参考依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将本院从2010年11月至2011年12月收治的100位胃食管反流病（GERD）患者作为本次的研究对象，其中，男55例，女45例，年龄14～84岁。

　　1.2 方法

　　对患者性别、年龄、地域分布、临床症状及诊治进行回顾性分析。

　　2 结果

　　2.1 性别

　　本组100例，其中男55例，女45例，男女比例接近。

　　2.2 年龄

　　本组100例，年龄14～84岁，平均49.6岁，以41～60岁之间为最多，占58.6%。

　　2.3 临床表现主要表现为反酸、反食、烧心等症状；非典型性症状患者，以喘息、憋气最多，其次分别为咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛等。

　　2.4 诊断与治疗

　　结合胃镜检查和食管24hpH监测、LES测压结果，胃镜发现反流性食管炎和/或PH监测结果阳性、LES压力低于6mmHg可诊断为GERD。若均为阴性，不排除一过性LES松弛，则试用质子泵抑制剂（PPI）试验，应用双倍剂量PPI7d对怀疑GERD的患者进行诊断性治疗，症状好转视为阳性，若阳性仍可诊断为GERD。入院前27例患者（27%）被误诊，分别诊断为哮喘、支气管炎、慢性咽炎、冠心病等，确诊GERD后13例患者采用腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗，87例患者采用药物治疗。

　　2.5 随访

　　腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗13例患者随访6～24个月，其中11例疗效满意，2例疗效欠佳。87例药物治疗随访6-24个月，62例治愈，15例症状减轻，10例无效，建议行胃底折返术。

　　3 讨论

　　GERD是一种慢性疾病，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。目前国内外大多数报道认为，胃食管反流病与性别无显著相关关系，本组患者与上述报道结果相符，发病年龄以41～60岁之间为最多，占58.6%。GERD的典型症状包括食管反流症状和食管刺激症状，如：反酸、反食、烧心等，但很多GERD患者会表现为不典型食管外刺激症状，例如咳嗽、咳痰、喘息、憋气、胸痛、咽部异物感、吞咽困难、喉部发紧甚至窒息感等症状。2006年GERD蒙特利尔共识意见认为反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征和反流性牙侵蚀综合征与GERD明确相关，而咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎与之可能相关。此外，近年来很多文献报道成年人哮喘与GERD存在明显相关性。通过对本组病例的临床资料分析，具有非典型性症状患者75例（75%），以喘息、憋气最多，其次分别为咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛等。其中GERD引起的喘息、憋气极易误诊为支气管哮喘。

　　当前，GERD治疗方法包括调整饮食和生活方式、抗酸药、抑酸药如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），胃底折叠术。药物目前仍是GERD主要治疗方法，大多数可通过药物治疗得到控制，但要长期缓解症状则需维持治疗，停用抗酸药1年内的GERD患者部分复发。长期的药物使用往往导致高昂的费用，部分患者会出现白细胞下降、肝肾功能损害等副作用。胃底折叠术是治疗GERD的经典术式，已在国外开展50余年，被证实治疗效果满意。手术抗反流的效果在于降低酸暴露，恢复下食管括约肌的功能，增加胃排空速度和改善受损的食管蠕动功能，从而阻止胃十二指肠内容物反流，防止微吸入和迷走神经反射，这两种因素在改善GERD相关性呼吸症状中起作用。因此，可以认为胃底折叠术是一种治疗GERD食管内、外症状的有效方式，但手术可能会出现出血、吞咽困难、气胸、皮下气肿和纵隔气肿等手术并发症或再次复发。所以许多患者往往因为害怕，选择单纯药物治疗。

　　综上所述，GERD虽为一种常见病，但由高位反流引起的食管外表现复杂多样，涉及多个系统、器官，不仅为诊断和治疗带来困难，尚严重影响患者的生活质量，还常危急生命。这就要求临床医生对此引起充分的重视，全面认识GERD，避免误诊误治，选择正确的治疗方法，以最大程度地解决患者的痛苦。

　　参考文献

　　[1]郭慧平，潘国宗，柯美云，等.北京成年人胃食管反流相关症状流行病学调查[J].胃肠病学和肝病学杂志，1997，6（2）：122-126.

　　[2]汤武亨，陈国光，金海，等.某院门诊患者胃食管反流病临床流行病学调查[J].上海预防医学杂志，2006，18（10）：524-525.

　　文/陈开友

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……