神经外科患者术后的安全护理体会

　　【摘要】神经外科患者的特点是病情急、重、预后差，患者术后的安全问题就成了护理的重点。为确保患者术后安全，我们对护理安全易出现的问题进行了分析，以确保患者的安全，取得较好效果。

　　【关键词】神经外科 护理 安全

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0190-01

　　护理安全是指在对病人实施护理的过程中，患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损伤、缺陷、障碍或死亡。由于神经外科术后病人伴有不同程度的意识障碍，术后脑水肿引起的颅内压增高，以及护理期间因为躁动而引起的安全问题和一般患者相比，发生的几率要高得多。这样一来，对我们护理人员提出了更高的护理要求[1，2]。

　　1 神经外科护理工作中常见的护理安全隐患

　　1.1 病情观察不及时

　　神经外科是一个急、危、重、险病员多的科室，患者起病急、病情重、变化快，随时可发生生命危险，护理工作要求高，如病情观察不及时将直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。

　　1.2 坠床

　　神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，如床栏防护及约束带使用不当均可导致病员坠床或自伤的危险。

　　1.3 跌倒

　　神经外科患者恢复期大多存在行动不便、运动失调等不同程度功能障碍，如遇陪护人员护理不周、挽扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。

　　1.4 烫伤

　　神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。

　　1.5 走失

　　神经外科患者一部分存在认知障碍，如家属护理不周时，易发生外逃或走失的危险。

　　1.6 皮肤损伤

　　①神经外科患者大多长期卧床且存在感觉运动障碍，感知异常加之营养低下致全身抵抗力低，大小便异常，各种检查治疗搬动不当等均易发生皮肤受损的危险。②患者大多使用甘露醇等脱水剂，对血管及皮肤刺激性强，加之病员燥动致针头滑脱出血管，液体溢致皮下导致皮肤损伤坏死。

　　1.7 肺栓塞

　　由于患者长期卧床或手术后体位受限制等情况，可引起血循环障碍，导致下肢深静脉血栓的形成，若处理不当，可致肺栓塞，引发猝死的可能。

　　1.8 健康宣教不力

　　医护人员对专科疾病知识指导宣教不力，患者及家属理解不到位，遵医行为差，如颅内动脉瘤患者擅自下床活动、负重、用力解便等增加颅内压导致动脉瘤破裂出血死亡等意外危险发生。

　　2 常见护理安全隐患影响因素分析

　　2.1 人员因素

　　①护理人员对安全管理认识不足，如对护理核心制度掌握不全面，各项制度及岗位职责执行不力，病情观察不仔细。②人员素质不高，表现在不坚守工作岗位，护理不周，违反操作规程，协作能力及服务态度差，工作中缺乏慎独精神。

　　2.2 技术因素

　　由于先进医疗技术的发展，临床新技术、设备的引进与使用，护士业务不熟，专业知识缺乏，对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不明确操作规程与常见故障的处理，均会给临床护理工作带来安全隐患。

　　2.3 管理因素

　　管理不严或失控是影响护理安全的重要因素。①业务培训或职业道德教育不到位，管理督导不力，对存在的安全隐患缺乏预见性。②护理人力资源不足或分工协调不当，临床护理工作任务繁重而出现体力不足，身心疲乏导致工作质量下降而影响护理安全。③护理常用物品、器械、设备、药品的完好齐备与否，均是影响护理安全的重要因素。

　　2.4 环境因素

　　病房结构不合理，用物，设施放置不规范或不妥当，如病床无护栏结构致坠床，热水瓶放置不当致烫伤，地面太滑，有障碍物致患者跌伤等。

　　2.5 患方因素

　　护理工作是护患共同参与完成的医疗活动，患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为，造成安全隐患。

　　3 神经外科的护理安全对策

　　3.1 建立严格的规章制度

　　规章制度是护理安全的重要保证，医院不仅要建立严格护理制度，而且必须严格执行。定期组织全体护士学习医院制定的护理管理和事故处理有关的制度；加强护士法律知识的学习，增强护士法律意识；增强护士的道德观念和责任感，从职业道德的角度规范护士的护理行为，确保各项规章制度的严格执行，使护士意识到遵守规章制度既是对病人的高度负责，也是对自己的一种自我保护，一定程度上加强了护士的自觉性，防止了医疗护理事故的发生。

　　3.2 加强对护理人员的教育

　　通过定期的组织和学习，加强护理人员的教育，切实提高护理人员的护理知识和素质。重视护士专业技能的培训，牢固树立护理人员的安全观念，提高护理质量。通过各种会议、讲座、宣传活动，并结合一些典型的实例进行安全教育，提高护理人员的责任心和护理质量。

　　3.3 全面控制护理工作，掌握护理主动权

　　在护理过程中，所有可能影响护理安全的因素都可能会带来安全隐患问题，掌握护理工作的主动权可以有效防止安全问题的发生。当出现护理安全问题时，再采取一些措施进行补救，经常使护理人员处于被动应付状态，甚至有些问题的出现造成的损失是弥补不了的。因此，应全面控制护理安全的各个环节，使护理工作变被动为主动，减少事故的发生。消除护理过程中安全隐患因素，如保持病房整洁、防止地面太滑等，改变以往的管理人员的检查、督促状况为全体护理人员的自觉行为，掌握护理工作的主动权。严格执行由护理主任、科护士长、病区护士长的三级质量管理控制，实行责任层次分明、责任落实到人的责任制。

　　4 小结

　　由于神经外科病人在护理期间的种种因素容易导致不同安全问题的发生，关系到病人的切身利益，作为护士，我们必须在提高自身专业素质的同时，增强法律知识和医疗安全意识，严格遵守医院相关的规章制度，坚持做到以病人为本，防安全事故于未然，尽最大的努力为患者提供高质量、高安全性的护理服务。

　　参考文献

　　[1]何建茹.院内转运病人存在的安全隐患及防范措施[J].现代护理杂志，2003，4（9）：285.

　　[2]王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2006，22（6）：74-75.

　　文/毕加荣