老年人急性阑尾炎35例临床治疗体会

　　【摘要】目的 结合临床就诊经验，分析总结老年急性阑尾炎的诊治体会。方法采取回顾性分析，将我院2011年6月～2013年12月接诊的35例老年急性阑尾炎患者作为研究对象。结果患者均在发病后12h～3d内入院。转移性右下腹疼痛者11例，右下腹隐痛者12例，腹胀12例。体温范围为37.5～39.2℃的患者有12例；白细胞数量明显升高者15例；中性粒细胞数量增多者24例；误诊8例，被误诊为肠梗阻者2例，胃炎4例，胃十二指肠穿孔2例。手术证实，单纯性阑尾炎的患者有5例，化脓性阑尾炎的患者有13例，坏疽穿孔性阑尾炎的患者有15例，阑尾周围脓肿的患者有2例。结论由于老年急性阑尾炎患者症的临床症状与体征均不具有代表性，合并症多，容易被误诊延误治疗。临床应给予老年疑似急性阑尾炎患者高度重视，一经确诊则应尽安排手术，做好充分的术前准备，结合患者个人病情与个体差异，采取具有针对性的治疗方案，给予患者周密、细致的围手术期护理，降低并发症的发生几率。

　　【关键词】老年人 急性阑尾炎 治疗方法

　　【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0052-01

　　急性阑尾炎为外科临床常见急腹症，老年患者因机体功能衰退，反应能力低，因此临床症状与体征均不明显，极易被误诊或漏诊[1]。考虑到老年人并存病多，手术耐受性差，病程发展速度快，因此，结合患者个人病情与个体差异，实施具有针对性的治疗是改善预后质量的关键[2]。在本文中，笔者采取回顾性分析，将我院2011年6月～2013年12月接诊的35例老年急性阑尾炎患者作为研究对象，结合临床就诊经验，分析总结老年急性阑尾炎的诊治体会。具体情况汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　采取回顾性分析，将我院2011年6月～2013年12月接诊的35例老年急性阑尾炎患者作为研究对象。35例患者中，男性患者有19例，女性患者有16例。患者年龄范围为：62～81岁，平均年龄（71.5±5.4）岁。在回顾性分析中，发现误诊8例，被误诊为肠梗阻者2例，胃炎4例，胃十二指肠穿孔2例。全体患者经确诊后，均在6h内安排手术。

　　1.2 治疗方法

　　本组35例老年阑尾炎患者均接受手术进行治疗。33例患者行阑尾切除术，2例阑尾周围脓肿患者因并存糖尿病，且手术时间据发病时间超过6d，因此采取腹腔脓肿引流术进行治疗。手术期间，医护人员做好了充分的准备工作，通过有效结扎、规范缝合等，成功将阑尾基底部安全置入盲肠壁内，未出现腹腔内出血或粪瘘现象。

　　2 结果

　　本组35例患者转移性右下腹疼痛者11例，右下腹隐痛者12例，腹胀12例。体温范围为37.5～39.2℃的患者有12例；白细胞数量明显升高者15例；中性粒细胞数量增多者24例；并存高血压的患者有3例，并存慢性支气管炎合并肺气肿的患者有4例，并存前列腺增生的患者有12例，并存糖尿病的患者有3例；误诊8例，被误诊为肠梗阻者2例，胃炎4例，胃十二指肠穿孔2例。经手术证实，单纯性阑尾炎的患者有5例，化脓性阑尾炎的患者有13例，坏疽穿孔性阑尾炎的患者有15例，阑尾周围脓肿的患者有2例。术后并发症发生情况。肺部感染的患者有2例，切口感染的患者有8例。

　　3 体会

　　3.1 确定诊断

　　初诊主要是通过查看患者有无“转移性右下腹痛”症状，判断患者是否为急性阑尾炎[3]。在阑尾炎症自黏膜至浆膜的发展过程，且粘膜炎症并无定位感觉，痛点一般表现为脐周痛，直至发展到浆膜才会出现右下腹痛[4]。在本组研究中，4例单纯性阑尾炎被误诊为胃炎，这是由于患者在初诊时出现脐周痛，并告诉患者胃部疼痛，直至住院后检查才发现为右下腹牙痛，正式确诊为急性阑尾炎患者。2例患者被误诊为肠梗阻，另2例患者被误诊为胃十二指肠穿孔。经手术证实，这4例老年急性阑尾炎患者均为坏疽穿孔性阑尾炎。分析误诊原因，是由于老年人机体功能逐渐衰弱，身体对炎症的反应能力不强。阑尾穿孔后脓液进入腹腔出现腹膜炎，进而引起肠管胀气，在影像学检查时发现少许液平面，因而易被误诊为肠梗阻。在阑尾穿孔后形成全腹膜炎，故被误诊为胃十二指肠穿孔。

　　3.2 尽快手术

　　由于老年急性阑尾炎患者大多伴有原发性疾病，并存病多，因此临床应给予高度重视[5]。确诊后尽早安排手术治疗能有效降低手术风险，提高手术成功几率，减少并发症的发生。在本组研究中，35例患者均在发病后12h～3d内入院，2h内手术。全体患者均在病情进一步恶化前实施手术，因此均顺利通过手术，手术治疗效果佳，术后并发症的发生得到了有效控制。

　　3.3 加快处理

　　本组研究中，35例患者并存高血压3例，慢性支气管炎合并肺气肿4例，前列腺增生12例，这些并存病均给手术的实施增加了一定难度，因此，临床医护人员在进行阑尾炎治疗的同时，还应积极治疗并存病，合并高血压患者应联合内科医生进行会诊；慢性支气管炎合并肺气肿患者，术前则应询问麻醉医生的意见，拟定合适的手术方案与麻醉方式，为手术的安全性提供良好保障。合并前列腺患者则需注意患者有无尿潴留现象，合并糖尿病患者则需在血糖稳定的情况下实施手术，并密切关注切口愈合情况。

　　4 总结

　　综上所述，大多数老年患者器官功能日益衰退，机体免疫力逐渐减弱，极易出现机体感染。老年患者肠蠕动减弱，食物残渣进入阑尾后形成粪石易造成堵塞，进而发生急性阑尾炎。然而，老年患者临床表现与体征均不明显，极易被误诊，直至病情进一步恶化才引起临床重视。面对这一情况，身为一名合格的外科医生，应产结合每一种疾病的不同特点，灵活运用手术技巧，结合医学理论知识与临床就诊经验，对每一位患者进行精确诊断，并能结合患者个人病情与个体差异，拟定具有针对性的治疗方案，改善患者预后效果，提高患者生存质量。

　　参考文献

　　[1]凃荣军.老年急性阑尾炎临床特点及手术治疗效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，1（15）：78.

　　[2]三吉甫.胃肠外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：980.

　　[3]戴建民.老年急性阑尾炎48例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，1（1）：376.

　　[4]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（16）：3925-3926.

　　[5]刘佃广.老年急性阑尾炎100例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，5（5）：37-38.

　　文/谭刚

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