低出生体重儿合并肺透明膜病的护理

　　【摘要】新生儿肺透明膜病护理问题较多，难度大。本文从用药护理、气道护理、呼吸机护理、体温护理、消毒隔离方面叙述1例新生儿肺透明膜病患儿的护理。患儿护理过程顺利，取得较好效果。

　　【关键词】婴儿 早产儿 新生儿肺透明膜病 临床护理

　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0180-01

　　新生儿肺透明膜病为早产儿常见并发症，孕周越低，发病率越高死亡率也越高。它是指生后不久即出现进行性呼吸困难为其特点；其发病机制主要由于患儿肺发育不成熟表面活性物质（PS）生成不足，造成进行性肺不张，临床表现为以呼气性呻吟及吸气性三凹征为主的呼吸困难，多伴有多脏器缺氧表现等。临床治疗主要采取吸氧、机械通气、保暖等，多数需要PS肺内注入，多数患儿于生后72h后病情逐渐缓解；肺透明膜病的治疗属于综合治疗与正规、合理、有效的护理治疗密不可分，并且随着护理技术的逐渐提升新生儿肺透明膜病的抢救成功率也在提高，现就一实例详细说明我院目前此类患儿护理过程。

　　1 临床资料

　　患儿男，生后4小时，孕33周，体重2100千克，剖宫产助娩，因出现呼吸困难3小时余并进行性加重，入院查体：皮肤薄嫩，早产儿外观，神志清，精神差，呻吟状呼吸，面部口鼻周发绀明显，入院经皮氧饱和度72%。入院后即给清理呼吸道、吸氧、心电监护等处理，症状不缓解且逐渐加重，入院半小时给予固尔苏、机械通气、治疗同时预防感染营养支持治疗，住院14天治愈出院。

　　2 护理

　　2.1 用药后护理

　　患儿根据孕周及胸片结果确诊肺透明膜病后给予固尔苏肺内注入，密切观察患儿精神反应、呻吟是否消失，面色、呼吸困难有无改善，血氧饱和度及血气值的变化。使用固尔苏有发生气胸的危险，需密切观察并及时记录呼吸机参数，少数患儿需要重复用药，严格执行无菌技术操作。严格执行三查八对，使用抗感染头孢呋辛钠，注意有无恶心、呕吐、过敏、发热等现象发生。保证药物能按时并匀速的泵入，液体速度根据体重、葡萄糖的浓度进行调节，不宜过快，以免增加心脏及肺的负担。患儿住院过程中无药物不良反应发生，肝功能结果正常。

　　2.2 气道护理

　　在注入固尔苏前给予清理气道分泌物，注药后6h内禁止翻身及吸痰；6h后按需吸痰，动作要轻柔，严格控制吸引压力（8～13.3KPa），吸痰时观察患儿面色、心率、血氧饱和度，以及痰液的颜色、性质、量，每次吸痰时间应<10s，防止气道黏膜损伤及肺内PS数量减少，增加感染的机会。早产儿呼吸中枢及呼吸功能未发育成熟，咳嗽反射弱[1]，易发生窒息，患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

　　2.3 呼吸机护理

　　保持呼吸机管路通畅，各个衔接部位安装牢固，确保氧气和空气能及时输入。责任护士要掌握呼吸机的使用及各个报警原因，密切注意呼吸机各个参数有无异常，如有异常及时通知医生进行调整，保证治疗效果。每次使用前要二次试机，确保呼吸机时刻处于完好状态，并定期进行检修并做好详细记录，如有异常要及时进行更换并检修。

　　2.4 呼吸机使用过程中的意外观察与处理

　　按护理级别进行巡视病房，及时发现脱管，使用过程中每班要仔细检查各接头，气管导管固定情况，测量导管露出长度，并做好交接，如在使用中患儿出现自主呼吸增多，出现面色青紫，心率快，血氧饱和度下降，应警惕有堵管或脱管可能，及时处理。呼吸机在使用中可能发生机器故障，呼吸机旁应备有人工呼吸气囊，以便及时进行人工呼吸，并应备有充足气源及必须的电源。

　　2.5 体温护理

　　患儿体温中枢发育不完善，易随外界环境温度变化，维持恒定适中的体温（36～37℃）对患儿生存至关重要，在此温度环境中耗氧量低，一般将患儿置于暖箱或远红外保暖床内保暖，保持患儿皮肤温度为36～37℃，并根据胎龄、体重、日龄调节箱温；环境相对湿度以50%～60%为宜，各种治疗护理操作尽量在暖箱内集中进行。

　　2.6 严格无菌操作

　　由于固尔苏是直接向气管内给药，必须严格无菌技术操作，操作时需戴口罩、手套，使用一次性注射器、一次性吸痰管、呼吸机及复苏囊严格消毒后使用，并按要求定期更换。使用中的呼吸机管路72小时更换一次、使用后先清洗并用0.05%有效氯浸泡30分钟进行消毒。一个患儿一套管路，禁止交叉使用；呼吸机机身每日用0.05%有效氯进行擦拭消毒。每个患儿要配备两个加湿器，加湿器内温度及湿度非常适合细菌生长繁殖，即24小时更换一次。保持病室空气流通并做好消毒工作，奶具、听诊器等专人专用，工作人员接触患儿前后要洗手，并进行手消毒，同时与家属做好沟通工作，限制家属探视。做好消毒隔离，避免发生院内感染。

　　3 小结

　　该患儿应用机械通气3天病情好转，给予低流量吸氧，胸片提示未发生气管插管脱落、未见气胸，肺不张逐渐好转，在住院期间未发生肺出血、院内感染及药物过敏反应。住院14天治愈出院，出院时患儿体重2700克。

　　参考文献

　　[1]林梅芳，顾莺，夏爱梅.极低出生体重儿合并先天性结核的护理[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1087-1088.

　　文/师晓琴