神经内科住院患者跌倒的相关因素分析及护理对策

　　【摘要】神经内科住院患者年龄偏大，部分患者由于疾病影响常伴随肢体无力、偏瘫，精神行为异常，听力及言语障碍，行动迟缓等，跌倒的危险因素增加。据统计65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，并随年龄的递增而增加，脑血管病是导致老年人跌倒的重要原因之一。本文选取2012年1月-2013年6月在本院神经内科住院患者80例，选用自制跌倒风险评估表进行分析，对跌倒高风险患者进行护理干预，取得良好效果，现报告如下：

　　【关键词】跌倒 危险因素 护理对策

　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0252-01

　　1 临床资料

　　选取2012年1月-2013年6月在本院神经内科住院患者80例，年龄19-80岁，其中男43例，女37例，选用自制跌倒风险评估表进行分析，对跌倒高风险患者进行护理干预，有效预防跌倒发生。

　　2 跌倒相关因素分析

　　2.1 年龄因素

　　每年约3%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒次数随年龄的递增而增加，80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%。

　　2.2 疾病影响

　　急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，影响脑血流灌注及氧供应。如脑卒中致患者肢体无力，肌力下降；颅内感染患者精神行为异常，短暂性脑缺血发作由于大脑暂时供血不足，缺血、缺氧引起间断性头晕或眩晕，病人极易站立不稳而跌倒。

　　2.3 药物影响

　　由于病人对药物的耐受性和敏感性不同，服用镇静剂、精神类药品、降血压药会发生不良反应，影响平衡功能，容易跌倒。如抗精神病药物氯丙嗪常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药、利尿药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血供氧不足。大量或多种药物混合作用尤其可增加跌倒的危险性，并随服药种类的增多而呈指数增长。

　　2.4 输液治疗

　　输液患者卧床休息，由于一侧肢体输液治疗，导致患者取物及自理的不便。下床解便时易发生跌倒。

　　2.5 环境因素

　　环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关。地面潮湿，物体摆放杂乱，卫生间无扶手，室内光线不明亮等因素易致患者跌倒。

　　2.6 个人因素

　　脑血管疾病病程长，反复发作，家属对患者疏于照顾；患者自身心理负担重，不愿拖累亲人、麻烦护士而拒绝他人帮助，但由于受疾病影响，生活自理能力缺乏易发生跌倒。

　　3 护理对策

　　3.1 入院评估

　　对新入院患者，运用跌倒风险评估进行评分，见表1：（略）

　　详细了解患者有无跌倒、头晕史；认真评估患者的神志；是否有直立性低血压；有无肢体的障碍、麻木等；自理能力如何；目前用药情况，是否服用利尿剂、降压药、安眠药等；患者的年龄是否≥65岁。对住院患者实施跌倒危险因素的评估，能全面有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性。凡跌倒风险评估分值大于45分者为高危患者，在床头做醒目的警示标记，告知患者及家属，采取预见性防护措施，避免意外受伤。每周对高危患者进行评估一次。

　　3.2 创造安全的病室环境，降低跌倒的发生率

　　病室的光线要充足，夜间病房开地灯；病室地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力；床旁呼叫器放于病员健侧，厕所浴室安置呼叫器。对于室外的环境则要求在病区公共设施的建设时要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦、防滑性能要强并经常修缮，减少室内外环境因素对老年人日常活动的影响。

　　3.3 用药护理

　　老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌倒。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物且意识模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置床栏。对静滴血管扩张剂的患者，下床时先缓慢坐起，静坐半小时无不适，方可下床。

　　3.4 加强巡视

　　对高危患者密切观察，教会患者正确使用呼叫器。重视床旁呼叫器的使用，并放于随手可及处，有需要时及时呼叫护士予以帮助。晚夜间更应增加工作人员，增加巡视次数，及时满足患者需要。

　　3.5 健康教育

　　在患者病情发生变化、进行特殊治疗、服用特殊药物后，让其明白可能的危险，及时告知患者应注意事项。护理人员要经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态。耐心做好安慰解释工作，心理上给予疏导，支持鼓励，帮助患者建立自信心，帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影，在学会自我保护的前提下适当活动，减少生活依赖性。有不服老和不愿意麻烦别人心理，不愿意求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助医护人员。

　　总之，住院患者跌倒是生理、心理、疾病、环境多种因素交互作用的结果，与患者对防范跌倒重视程度有关。跌倒不仅对患者造成伤害，还可能延长住院时间，增加住院费用，重者导致医患纠纷，影响医患关系，给医院带来不良影响。预防跌倒是医院每一名工作人员及家属共同关注的问题。只有及时评估患者的跌倒风险，予以预见性护理措施，才能有效减少患者跌倒的发生，提高护理质量。

　　参考文献

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　　文/赵雪霜