加味半夏白术天麻汤临床应用

　　【关键词】心脑病 眩晕 胸痹 中风 加味半夏白术天麻汤 治疗运用

　　【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0324-01

　　加味半夏白术天麻汤是治疗内生风痰之剂。若痰因湿生，主要用白术燥湿化痰。晕由于风，辅以天麻平熄内风。脾为生痰之源，所以兼用半夏、茯苓、橘红、甘草补脾益气，化湿和中。并引用生姜、大枣调和营卫。笔者在张掖市中医医院心脑肾病科的临床实践中，注意到许多心脑病在其病情演变中均可表现为痰浊中阻证，针对此种情况，根据中医的“证同病不同、治相同”的原则，即异病同治，运用加味半夏白术天麻汤治疗，效果满意。现撷临床经验略谈心得。

　　1 临床举隅

　　1.1 眩晕症

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗眩晕症，症见：头晕、头昏，视物旋转，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻、脉濡滑。予以“化痰祛湿、健脾和胃”。方药：天麻30g、半夏、白术各l5g，茯苓20g，橘红15g，生姜10g，大枣5枚，甘草6g，加味：痰浊甚加菖蒲15克，远志10克；目干涩加杭白菊15克，钩藤15克；项背强痛加葛根15克；呕心明显加藿香10克，佩兰10克；呃逆、胸满闷重加旋覆花10克；肝阳上亢加石决明30克，生龙牡各30克；耳鸣重加磁石30克，蝉衣10克。运用加味半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻，上蒙清窍、清阳不升所致的眩晕。

　　1.2 胸痹

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗胸痹。症见：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴倦怠乏力，纳呆，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕、苔浊腻、脉滑。予以“通阳泄浊、豁痰宣痹”。方药：半夏30g、白术15g、天麻30g、陈皮10g、瓜蒌10g、薤白10g、茯苓10g、炙甘草6g、生姜6g片、大枣6g。是由痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞所致。

　　1.3 中风

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗中风症。症见：突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，平素有头晕、头昏，舌质淡、苔白腻、脉濡缓。予以“化痰通络、养血熄风”。方药：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓各10g，加全蝎、胆南星、菖蒲、远志各10g，当归、白芍、鸡血藤各15g，桃仁、红花各10g、生姜、大枣、甘草各6g。是由脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻所致。

　　1.4 痴呆症

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗痴呆症。症见：表情呆滞钝，智力衰退或者哭笑无常，喃喃自语，或者终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，腹胀痞满，头重如裹，多涎，舌质淡，苔白腻，脉滑。予以“豁痰开窍、健脾化浊”。方药：天麻、法半夏、陈皮、白术、茯苓各10g，加菖蒲、郁金、远志、川芎、当归、僵蚕、地龙、牛膝各l0g，泽泻15g，生姜、大枣、甘草各6g。是由于痰浊夹瘀上蒙、清窍被阻所致。

　　1.5 癫症

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗癫症。症见：发作时昏仆抽搐，吐涎，或者有吼叫，平时头晕、头昏，急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。予以“清热化痰、泻火开窍”。方药：天麻、半夏、生白术、茯苓、陈皮各10g，加大黄6g、栀子、黄芩各10g，菖蒲10g、胆南星10g，龙骨、牡蛎各30g，远志、全蝎、僵蚕各10g，生姜、大枣、甘草各6g。

　　1.6 耳鸣耳聋

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗耳鸣耳聋。症见：耳鸣、耳聋，纳差，腹胀，疲乏，舌质淡、苔白腻、脉濡缓。方药：半夏、白术、天麻各10g，茯苓、陈皮各12g，加石菖蒲、远志各10g，神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g，甘草、大枣、生姜各6g。是由脾失健运，痰湿内阻，清阳不升，风痰上扰清窍所致

　　1.7 痫症

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗痫症。症见：发作前有眩晕，胸闷，乏力，耳鸣等症，发时突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎。或者伴尖叫与二便失禁。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。方药：半夏、白术、天麻各10g，茯苓、陈皮各12g，加石菖蒲、远志、胆南星、竹沥各15g，神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g，甘草6g，是由脾失健运，痰湿内阻，清阳不升，风痰上扰清窍所致，具有涤痰息风，开窍定痫。

　　1.8 郁证

　　运用加味半夏白术天麻汤治疗郁证。症见：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒息，或兼胁痛。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。方药：半夏10g，茯苓、陈皮各12g，加紫苏、香附、枳实、旋复花、代赭石各15g，神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g，生姜、甘草6g，是由脾失健运，痰湿内阻，痰气郁结于胸膈之上所致，化痰利气解郁。

　　2 讨论

　　半夏白术天麻汤出自于清代著名医家程钟龄的《医学心悟》，其云：

　　“眩，谓眼黑，晕着，头旋也，故称头旋眼花是也有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”该方由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、枣组成。

　　半夏白术天麻汤的功用为燥湿化痰、平肝熄风，主治风痰上扰证，其原方主要用来治疗风痰上扰所致的眩晕，根据相同的病机推广为治疗眩晕证、胸痹证、中风证，以及痴呆症、癫证、耳鸣耳聋等不同疾病，并且《上海市中医病证诊疗常规》中把该方列为治疗CSA痰湿阻络型的推荐方药。半夏白术天麻汤能够治疗以上疾病，归咎其源，是些疾病有共同的病机就是痰湿阻络、风痰上扰，体现了以相同的药物治疗不同疾病的异病同治的中医学思想。

　　根据现代药理学，半夏有镇咳、祛痰、镇静、镇痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用，白术有降血糖、抗血凝、镇静等作用，天麻有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用；陈皮具有抗炎作用，并可降低毛细血管通透性，防止微血管的出血的作用，进步加大了半夏白术天麻汤的治疗范围，只要严谨辨证，随证加减，能更好的发挥半夏白术天麻汤临床作用。本方的研究有待进一步观察。

　　文/贾栋