34例闭合性腹部内脏损伤临床诊疗分析

　　【摘要】目的 探讨闭合性腹部内脏损伤的观察及治疗方法。方法回顾性分析我院普外科5年来收治的34例闭合性腹腔内脏损伤患者资料；结果34例患者，2例混合型损伤，经积极抢救无效死亡，4例中转上级医院治疗，28例患者痊愈出院，就治成功率93.33%，死亡率6.67%；结论早期诊断、积极控制休克，及时采取合理的手术方式是治疗腹部内脏损伤的主要措施，同时，术后给予有效胃肠减压、腹腔引流等治疗，能降低死亡率，提高临床救治率。

　　【关键词】闭合性腹部内脏损伤 临床分析

　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0114-01

　　腹部空腔脏器损伤是外科常见的急症之一，多为脏器损伤，病情复杂，多合并失血性休克，如处理不及时可危及患者生命。我院普外科2009年6月～2014年6月收治腹部内脏损伤34例，经医护人员的全力救治，效果满意，现报告如下.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我院外科从2009年6月～2014年6月共收治闭合性内脏损伤患者34例，其中，男21例，女13例，年龄16～67岁，平均33.5岁。致伤原因：车祸伤27例，坠跌伤3例，撞击伤2例，刀刺伤2例；入院时距受伤时间为30min～11h。入院时出现不同程度休克者16例；14例腹腔穿刺为阳性。其中，肝脏7例，脾10例，肠损伤12例，胃2例，膀胱破裂4例，混合型损伤9例。非腹部合并伤：颅脑损伤6例、肋骨骨折8例、脊柱损伤2例、胸部损伤3例。

　　1.2 治疗

　　1.2.1 一般治疗

　　入院后立即给予患者平卧，保持呼吸道通畅，迅速建立2～3条静脉通道，给予输液、输血控制休克，为手术治疗赢得时间；密切观察患者生命体征及腹部情况变化，协助诊断，明确手术指征，做好术前准备；按医嘱术前给予留置导尿及术前用药，做好交叉配血试验；手术后给予有效胃肠减压、腹腔引流等处理；根据病人损伤情况积极应用抗菌素控制感染及支持、对症治疗。同时积极治疗非腹部合并损伤。

　　1.2.2 手术治疗

　　有下列情形之一时立即行剖腹探查术治疗：①血压下降，休克症状无缓解；②有明显的腹膜刺激征；③腹穿或灌洗阳性；④腹腔有游离气体。本组4例病患者因混合型损伤，病情严重急诊转上级医院治疗。其余30例患者全部给予手术治疗。其中肝修补术6例；脾修补术3例，脾部分非规则性切除2例，全脾切除术4例；单纯肠修补术6例，十二指肠空肠Roux-y肠吻合2例，小肠部分切除端端吻合3例；膀胱修补术4例，单腔造瘘2例。

　　2 结果

　　34例患者，2例混合型损伤患者，病情严重经积极抢救无效多器官功能衰竭死亡；4例病情恶化及时中转上级医院治疗；28例患者痊愈出院；就治成功率93.33%（28/30），死亡率6.67%（2/30）。

　　3 讨论

　　3.1 早期诊断

　　对腹部外伤患者，早期诊断至关重要。绝大多数腹部闭合性损伤由车祸、钝性暴力引起。闭合性腹部损伤由于腹壁完整，临床表现呈现多样化，早期可无明显症状，腹内实质脏器或大血管损伤时，病人失血过多可在短时间内死亡。严重闭合性腹部损伤的主要表现损伤后的内出血、腹膜炎而引起的一系列病理生理改变。其典型症状为腹痛、呕吐和休克等，体征则为腹膜刺激征，检查腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失等。闭合性腹部损伤由于无创口与腹膜腔相通，给临床医生的诊断带来一定的困难，一旦得不到及时的处理，将导致病人死亡。所以对有外伤史就诊者，应该认真采集病历，高度警惕，仔细体格检查，在进行全身检查时，除注意检查受伤者的神志、呼吸、血压、脉搏，有无休克外。对患者应从头到足依顺序进行检查，不遗漏任何重要部位，尤其要注意腋下部位的切线伤和会阴部的损伤，尽快判明有无脏器受伤，有无多发伤，受伤器官的性质（实质或空腔）及可能的受伤程度。在进行腹部专科检查时要注意观察腹部，腹壁血肿可提示腹内该相应部位有内脏损伤，特别要注意腹部的腹膜炎体征，要了解腹部压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度，一般腹膜炎体征最严重的部位提示受损脏器的部位。肝浊音界的缩小常提示空腔脏器损伤，此时多伴有肠鸣音减少减弱。早期明显的移动性浊音多表明腹内有实质脏器伤或血管伤引起的大量出血。直肠指检可判断有无直肠损伤、会阴部撕裂伤和骶骨骨折。对腹部以外部位的、威胁生命的严重损伤应紧急或优先处理，如张力性气胸，严重的颅脑损伤等。通过上述详细的体格检查，结合临床表现及相关的辅助检查，快速作出正确的诊断，使病人及时得到救治。

　　3.2 治疗

　　对于腹部空腔脏器损伤，一旦确诊，治疗主要以手术为主，立即术前准备，紧急行剖腹探查术。术中首先控制活动性出血，有胃肠破裂应控制内容物溢出，然后快速按脾，肝，肠系膜，盆腔脏器，肠道全段顺序，查十二指肠时，如果后腹膜有胆汁染色，后腹膜或右侧结肠系膜血肿、脂肪坏死和捻发感或十二指肠旁有血肿者，需切开后腹膜探查十二指肠，查胰腺未发现出血，应探查肾脏及腹膜后大血管等，动作要迅速、准确、不遗漏。

　　总之，闭合性腹部空腔脏器损伤的诊治，只要早期作出诊断，早期手术，选择快速有效的手术方式，有效胃肠减压和腹腔引流，术前术后合理应用抗生素，早期应用静脉营养药物，纠正水、电解质紊乱，并注意重要脏器功能，加强监护，才能有效提高抢救成功率，减少死亡率。

　　参考文献

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　　文/普继光

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