CCU危重病人常见皮肤问题的护理体会

　　【摘要】CCU是集心血管危重病人治疗的科室，抢救患者生命，密切观察患者生命体征及各器官功能障碍是工作的主要内容。同时，作为人体的最大器官--皮肤，皮肤出现问题，其功能受损，不仅增加治疗护理难度，而且易出现医疗纠纷。因此，预防危重病人的皮肤问题，保护人体皮肤功能受损也是护理工作的重要内容。

　　【关键词】危重病人 皮肤问题 护理体会

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0240-01

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取我科从2014年元月至2014年7月，总共收135位患者，其中出现皮肤问题的有14例，其发生率为10.4%。男患者5例，女患者8例，年龄在32～87岁。冠心病合并糖尿病4例，合并肾功能不全3例，并合并脑梗4例，合并股骨颈骨折的1例，合并肝功能不全的1例，心衰2例，心肌炎1例。

　　1.2 皮肤问题分类

　　可分为湿疹，红色斑丘疹，皮炎，水疱，药疹，局部皮肤改变（红或紫红）等。

　　1.3 发生部位

　　胸背部3例，下腹部4例，底尾部6例，肛周5例，腹股沟3例，电极及伤口敷料粘贴处2例，双髋部2例，内外踝及足跟压红等

　　2 治疗与护理

　　当皮肤出现问题，发现病人发生药疹或湿疹时，及时停止可能导致药疹的药物，用中药涂擦治疗患处皮肤及0.05%卤米松乳膏外用，卤米松乳膏治疗皮炎湿疹类皮肤病疗效可靠和安全性强，不良反应轻[1]。若皮肤已发生水泡，直径在0.5cm以下的可让其自然吸收，大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若皮肤出现红肿皲裂的使用马应龙麝香痔疮膏及芝麻油外用。同时注意勤翻身，翻身时避免拖拉病人以免皮肤与床摩擦，加重皮肤损害，保持床单位整洁、干燥。电极或敷料造成的皮肤损害，要及时更换其粘贴的部位，有条件者可直接更换电极或敷料的厂家。皮肤出现压红使用气垫床通过间隔2.5min～3.0min交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩[2]。

　　3 体会

　　3.1 在我们的日常临床工作中，往往对皮肤问题的关注较少或者仅仅局限于压疮。通过调查可知，皮肤问题存在多样化，而且在危重患者中发生率很高，因此应给与高度重示，并采取相应措施。

　　3.2 药疹和湿疹多发生在胸背及臀部，以红色丘疹为主，湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，病变常出现在两侧腹股沟及会阴处，亦可蔓延至臀部及大腿根部，局部出现红色丘疹，斑疹，结痂，脱屑等，可能与病人长期卧床，肌力下降，大小便失禁，植物神经功能紊乱导致出汗，营养不良体抗力下降，应用抗生素或激素药物有关。在14例皮肤问题中有2例药疹及4例湿疹患者，分别为糖尿病、肝功能不全，皮疹出现在胸前、腰臀部、下腹部、腹股沟，为红色斑疹或丘疹，可能与病情程度、药物应用有关。湿疹是比较顽固的，平时不要抓，注意饮食，不要吃辛辣、海鲜等发物，还要注意防晒，避免汗水等。药疹严重时及时停止可疑药物，并应用抗过敏药物治疗。

　　3.3 在本文的14例皮肤问题中，压疮是其一，压疮的发生不仅给病人带来痛苦也增加护理工作负担。因此，应对患者进行充分评估，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最佳的护理方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。压疮的发生易与其他原因造成的皮肤损害易混淆，尤其是压力所至的压疮（如底尾部），皮肤颜色改变或水疱等。本组发生局部皮肤改变的有9例，有3例是发生在脑梗患者，可能与其长期卧床、机体体抗力下降、营养不良以及联合使用多种药物有关；水泡4例，其中有2例是发生在电极片及伤口敷料粘贴处，要及时更换粘贴部位，避免水泡破溃。在治疗压疮的同时，积极治疗原发病，给予营养支持，增强患者体质，也是预防压疮的重要措施。探讨认为压疮大部分是完全可以预防的，护士丰富的临床护理经验，加之及时有效的护理工作，完全能够降低压疮的发生率[3]。

　　综上所述，部分皮肤问题是可以预防的，及时发现及时评估，采取相应措施可以延缓皮肤损害的发展，在危重患者中压疮，水疱，湿疹较常见，在分析导致皮肤损害的原因时，不仅要考虑压力因素，而且要考虑病人的全身状况及病情发展、药物应用等。充分认识其危害，努力探索预防和治疗的新方法、新技术，尽早采取措施，为原发病的治疗提供良好的基础，减轻护理工作量，提高其生存质量，防止医疗纠纷的发生。

　　参考文献

　　[1]赵延东，张海霞卤米松乳膏治疗皮炎湿疹类皮肤病疗效观察[J].当代医学，2009年第9期.

　　[2]张志联.电动防压疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用[J].护士进修杂志，2003，18（6）：712.

　　[3]房民，段姚尧，杨学谨，等.压疮的预防及临床护理进展[J].武警医学院学报，2008，17（4）：359-360.

　　文/吴定梅