109例支气管哮喘患者的护理体会

　　【摘要】目的 探讨支气管哮喘的护理方法。方法回顾分析我科2012～2013年收治的59例支气管哮喘患者的临床护理资料。结果住院后通过采取综合护理措施59例患者病情得到有效控制和缓解。结论支气管哮喘患者的护理重点，在于严密观察病情变化、避免诱发因素、合理使用氧疗、药物及科学的健康指导等措施。

　　【关键词】支气管哮喘 护理 药物

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0227-01

　　支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征，临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽等症状[1]。支气管哮喘是临床常见病之一，全世界大约有3亿患者，我国大约有近200万，近年来其死亡率有增加的趋势[2]，因此对哮喘患者实施规范化治疗护理尤为重要。我科2012年6月至2013年6月收治支气管哮喘患者59例，通过对患者有效护理，取得良好效果。现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料

　　选择我科2012年6月至2013年6月支气管哮喘59例，其中男17例，女42例，年龄21～72岁，哮喘病史20d～22年，气道激发试验均为阳性，诊断均符合2006年全球哮喘防治倡议（Global Initiative For Asthma，GINA）诊断标准。[3]

　　1.2 治疗与结果

　　59例患者均以医生治疗方案为基础：常规吸氧、雾化吸入、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素及糖皮质激素治疗。根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘控制水平进行评估[4]，59例患者出院时完全控制27例，部分控制28例，未控制4例，住院时间10～26d。

　　2 护理措施

　　2.1 一般护理

　　保持病室适宜的温湿度，室温保持在18～20℃，湿度50%～60%，注意室内空气流通，病室不宜放置花草，保持室内安静整洁，保证患者有充足的睡眠和休息。加强心理护理，患者疾病发作时，常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应，可加重或诱发呼吸困难，护理人员应向患者解释避免不良情绪的重要性，通过暗示、说服、解释，训练患者逐步学会放松技巧及转移注意力，通过语言和非语言沟通，使患者避免紧张，从而有利于哮喘的缓解。哮喘发作时患者机体营养极度消耗，体内大量水分、蛋白质流失，应给于及时补充。鼓励患者多喝水，每天饮水量在2500～3000ml，多吃蔬菜水果，饮食方面给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免过饱、过甜、过咸，保持大便通畅。

　　2.2 病情观察

　　2.2.1 呼吸

　　密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度和用力情况，危重患者发作时，哮鸣音减弱或消失，呼吸变浅，神志改变，提示病情危重。

　　2.2.2 紫绀

　　紫绀多表现在口唇、皮肤、肢端、黏膜等处呈现青紫色，应密切观察其色泽和温度变化。

　　2.2.3 重症先兆

　　当患者出现口唇、手指等皮肤发绀，心率快（﹥120次/分），咳嗽十分困难，神志模糊或恍惚不清，手足发冷、脉搏细弱、血压下降、高热不退，哮喘持续48h以上症状，要视为危险信号，加强护理，床头备气管切开包或气管插管等急救器材。

　　2.2.4 血气分析

　　血气分析是反映肺的通气、换气功能和酸碱平衡的重要指标，也是判断呼吸衰竭及其分型的重要依据，应及时监测。

　　2.3 药物护理

　　临床上常用的药物有速效β2受体激动剂、糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效β2受体激动剂，氨茶碱具有良好的扩张支气管作用，是治疗哮喘急性发作不可缺少的有效药物，使用时注意速度不能过快，并注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生；糖皮质激素是最有效的抗炎、抗过敏药物，其作用可改变机体的反应性、减少炎性渗出、增强气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，吸入后应立即用清水漱口，以减轻局部反应和胃肠道吸收。

　　2.4 对症护理

　　密切观察发作前兆症，协助患者取坐位或半坐位，卧位休息，减少活动，多于患者交流，减少其紧张情绪。保持呼吸道通畅，根据呼吸困难程度调节氧流量，一般鼻导管吸氧时设定为2～4L/min，面罩吸氧4～6L/min，吸氧前应清除呼吸道分泌物，吸氧时注意保持气道湿化、保温，及时巡视病房，保证氧气吸入安全通畅有效，密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度的变化，口唇、四肢指端，皮肤颜色情况，生命体征神志的变化，并及时监测动脉血气分析和血氧饱和度情况。患者咳嗽时，嘱其尽量坐起，身体前倾，用力将痰咳出，如果痰液粘稠无法咳出，可用生理盐水100ml+α靡蛋白酶5mg+地塞米松5mg等同时可雾化吸入，有稀释痰液、湿化气道、消炎的主作用，雾化吸入后，鼓励患者咳嗽排痰。

　　2.5 健康指导

　　帮助患者了解哮喘的预防保健知识，查找疾病诱发因素及避免诱因的方法；简单了解哮喘的本质和发病机理及发作先兆表现，学会哮喘发作时简单的紧急自我处理方法；了解常用药物的作用、用量、用法及副作用；向患者讲明学会控制情绪的重要性，提高抵御心理应激能力，根据情况适当进行体育锻炼，增强体质，预防疾病复发；指导患者通过峰速仪做肺功能检测，进行自我评价，及正确使用雾化器和掌握吸入方法。

　　3 讨论

　　气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，具有反复发作的特点，有逐年上升趋势，成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一，护士只有全面了解患者病情，掌握疾病特点，善于与患者交流，了解掌握其心理状态，做好各项基础护理，积极预防并发症，才能配合医生成功救治。

　　参考文献

　　[1]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2012：37.

　　[2]王杏元.内科学.人民卫生出版社，2013：4960.

　　[3]中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社，2012：29.

　　[4]殷凯生.支气管哮喘的药物治疗长期管理.中华结核和呼吸杂志，2013，30（12）：79

　　文/高红