浅析婴幼儿腹泻的临床护理

　　【摘要】婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。发病年龄多在6个月-2岁，一年四季都可发病，以夏秋季最多见。根据起病的急缓轻重和病程的长短分为急性腹泻和迁延性腹泻。多由轮状病毒、致病性大肠杆菌等病毒细菌肠道内感染引起，肺炎、尿路感染等肠道外感染、喂养不当和气候突变也可诱发，严重胺泻可引起脱水和电解质紊乱以致虚脱休克，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。

　　【关键词】婴幼儿 腹泻 护理

　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0160-01

　　1 临床表现

　　1.1 急性腹泻（病程小于2周）

　　1.1.1 轻型

　　起病可急可缓，以胃肠症状为主。表现为大便次数增多和性状的改变.每日数次至10次，每次量不多，大便呈黄色或黄绿色，可有粘液，无脓血，偶有溢乳或呕吐。体温正常或低热，精神及一般状况良好，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。多见于喂养不当等非感染因素引起。

　　1.1.2 重型

　　常急性起病.也可内轻型逐渐加重转变而来.除有较重的胃肠道症状外还伴有明显的脱水及全身中毒症状。主要表现为严重腹泻，每日大便十余次甚至数十次，呈黄色水样或蛋花汤样便，混有粘液，少数患儿也可有少量血便，食欲减退并有严重呕吐，严重者可吐咖啡色液体.可伴体温升高。患儿很快出现脱水症状。表现为精神萎靡不振，皮肤干燥，眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，尿量减少甚至无尿，四肢发冷等。病情继续发展将出现血压下降而易导致低血容量性休克。同时伴有低钾低镁血症和代谢性酸中毒等—系列水电解质酸碱平衡紊乱。多由轮状病毒、致病性大肠杆菌等肠道内感染引起。

　　1.2 迁延性腹泻（病程2周—2个月）、慢性（病程，2个月）病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻末彻底治疗、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良患病率高。2个月以上为慢性腹泻.多表现为慢性营养紊乱，如消瘦、贫血、多种维生素缺乏、易并发皮肤、呼吸道和泌尿道感染。

　　2 护理措施

　　2.1 隔离.防止交叉感染。粪便培养致病性大肠杆菌阳性者应做好床旁隔离，尿布、便盆专用；护理后双手应在2%碘伏溶液中浸泡2min。直到粪便培养两次阴性，方可取消床旁隔离。

　　2.2 喂养、调整饮食。腹泻时不仅丢失水及电解质和营养物质.应及时加以补充。应根据患儿的病情症状和体征调整喂养方法：①停止进食不易消化和脂肪类食物，严重吐泻病儿禁食8—12h，以便胃肠道得到充分休息；②原为母乳喂养的，酌情缩短每次哺乳的时间，并在喂奶前给适量的开水，限制脂肪摄人；③原为人工喂养者，可先给米汤、稀释牛奶或脱脂奶，由少到多，由稀渐浓.降低蛋白质与脂肪浓度。

　　2.3 观察脱水情况，纠正水电解质紊乱补液护理，补液是纠正脱水的重要方法。

　　2.3.1 口服补液

　　适用于轻度脱水者。常用葡萄糖电解质溶液.也有用口服补液盐来补充病儿丢失的水分和电解质，喂这种补液盐要按袋上的说明进行配制和喂服，配制过浓或喂得过快，病儿会出现口渴、烦躁等症状。如配制过稀或喂得大少，达不到治疗效果。静脉补液中重度脱水均应静脉补液。静脉输液吐、泻严重者必须按时、按量正确输入，及早纠正水电解质紊乱。①遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则，输液量需精确计算后输入。②一般将总量的1/2在前8h内滴完.余下的1/2在16h内摘完。重度脱水先补含钠盐较高的液体，必要时以20ml计算，静脉推注，半小时内尽快补充血容量。③准确记录24h出、人液体量。④加强巡回，密切观察滴液是否通畅、局部有无外漏、渗液及红肿。

　　2.3.2 代谢性酸中毒

　　其症状表现为呼吸深快、精神萎靡不振，口唇樱红、血pH下降、二氧化碳结合力下降。处理时及时用碱性药物纠正。

　　2.3.3 低钾血症

　　其症状表现为四肢乏力，腹涨，心音低钝，血钾浓度低于3.5mmol/L。处理时及时补钾。补钾原则见尿补钾，静脉点滴时钾盐浓度不可超过o.3%，时间不可少于6--8h。禁止静脉直接推人。

　　2.4 密切观察大便情况

　　注意大便的次数、性质及水分的多少，并作详细记录，为补液方案和治疗提供依据。大便多泡沫、酸臭重示发酵，提示糖摄入过多，如有腐败臭味，提示蛋白质糖摄入过多；如粪便上油腻发亮、有皂块，则提示脂肪消化不良；如致病性大肠杆菌腹泻，大便呈水样、量多、粪便少，可带有少量粘液.镜检何高倍视野中白细胞多在l0个以下，伴有微量红细胞；金黄色葡萄球菌腹泻者大便开始呈黄绿色，3--4d后转为带有腥臭味的暗绿色水样便，水电解质紊乱明显；霉茵感染腹泻大使往往呈豆腐渣样，色从白。若发现大便性状改变，如粘冻、腥臭、脓样或含血丝时，应送常规检查或作致病菌培养。

　　2.5 加强基础护理和防止并发症

　　2.5.1 防止局部感染

　　注意口腔清洁，尤其是禁食或呕u吐后。有鹅口疮者可涂1%龙胆紫每口1—2次。对严重脱水和昏迷患儿须保护眼睛，可用氯雷素眼药水滴眼，防止角膜干燥和发炎。

　　2.5.2 防治红臀

　　因腹泻病儿，大使呈酸性反应.对臀部有较强的刺激性，轻者臀部皮肤发红，重者表皮破溃、糜烂，病儿冈疼痛而哭闹。因此，每次大便后，用温水洗净臀部，要特别注意大腿根部及阴囊下皮肤皱褶处（女孩子应自前向后冲洗），然后用软布吸于。洗后涂揉酸软膏或鱼肝油。另外，要及时更换尿布，而且不要裹得太紧，臀部不透气也易发生红臀，如臀部表皮已破并有渗出，可用红外线灯照射（也可用普通的台灯），用灯照射时，要守护在病儿身旁.灯与臀部距离约30cm为宣。做好消毒隔离，接触患儿及更换尿布后，应清洗双手后再护理其他患儿。对致病性大肠杆菌培养阳性者要做好床旁隔离。

　　2.5.3 防止上行尿路感染

　　婴儿外阴经常浸泡于粪便中，可引起外阴炎。有时可并发上行性尿路感染，女婴更容易发病。应经常用温盐水由上向下冲洗会阴部，使之保持干燥.必要时给高锰酸钾坐浴。

　　参考文献

　　[1]雷金娣浅析新生儿腹泻的临床护理体会，医学信息2011.8

　　[2]黄燕彬浅析婴幼儿腹泻的护理，健康必读，2013.11

　　文/张玉玲