中药内服加外洗联合气压肢体血液循环治疗仪治疗糖尿病周围神经病变238例临床观察

　　【摘要】观察中药内服加外洗联合气压肢体血液循环治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将238例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组各119例，两组患者治疗期间均严格控制饮食并调整空腹血糖和餐后2h血糖，对照组同时口服甲钴胺，治疗组同时中药内服加外洗联合气压肢体血液循环治疗仪，结果显示治疗组临床疗效明显优于对照组，患者对治疗方案满意。

　　【关键词】中药内服外洗 气压治疗 糖尿病周围神经病变

　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-5160（2014）06-0131-01

　　糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩。按临床变现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变，早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。因其病因、病理尚未完全阐明，目前西医尚无特别有效的疗法，近年随着中医药的发展，中医治疗糖尿病周围神经病变显示出其独特的优势，特别是一些新的中成药制剂的问世和对经典方剂的深入研究，以及一些新的中医外治方法的研究应用，给DPN的治疗带来了广阔的前景。

　　1 病因病机

　　糖尿病周围神经病变（DPN）属中医痹症、血痹、脉痹、痿躄等范畴。起病隐匿，可出现于糖尿病症状之前，神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生肢体麻木疼痛、运动障碍、肌肉萎缩甚至痿废失用和植物神经功能障碍，是糖尿病患者致残的主要因素。其病机因消渴日久，伤阴且耗气，而致气虚血瘀，脉络不通，气血不能润养四肢经络，阳气不能布达四末，且久病会损伤肝肾，致其亏虚而不能润养筋骨，便会出现指端麻木无力、怕冷、疼痛等症状。其病机具有本虚标实的特点，虚实夹杂的病机在未得到及时纠正时，各病机间相互作用，互为因果，使病变程度加重，且病情更为复杂。

　　2 临床资料

　　本组238例均为住院患者，男136例，女102例；年龄35-78岁，平均46岁（±1.5岁）。均经神经传导速度测定和感觉阈值测定，双下肢周围神经轻度病损98例，腓肠神经损伤72例，胫神经损伤48例，腓总神经损伤20例；双足第一足趾及足背感觉神经临界病变110例，轻中度病损106例，严重病损22例。主要表现为双侧或单侧肢体麻木、冰凉、疼痛、皮肤瘙痒、四肢远端手套样痛觉，每于夜间就寝后疼痛加重，白天或行走后减轻。

　　3 辨证论治

　　糖尿病周围神经病变的治疗首先是积极控制血糖，合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常，同时纠正血脂异常，控制高血压。根据患者病情予以辨证分型施治，配合中药内服加外洗联合气压肢体血液循环治疗仪，内外同治，提高疗效，缩短疗程。在对238例病历治疗观察中，认为糖尿病周围神经病变阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。根据病因病机和临床表现把本病分为四型：气虚血瘀型；肝肾亏虚型；痰瘀阻络型；阴虚血瘀型。

　　3.1 中药内服治疗

　　3.1.1 气虚血瘀型

　　表现为手足麻木，蚁行，肢末多为刺痛，下肢为主，夜间痛甚，倦怠乏力，少气懒言，腰膝酸软，易于感冒。治则以补气活血，化瘀通痹。经方补阳还五汤加减：黄芪30g当归尾20g川芎15g桃仁10g红花10g地龙10g水蛭10g党参25g山药20g桑枝15g。病变以上肢为主加桂枝；以下肢为主加川牛膝、木瓜。

　　3.1.2 肝肾亏虚型

　　表现为肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，骨质疏松，头晕耳鸣。治则以滋补肝肾，填髓充肉。经方壮骨丸加减：龟板10g黄柏10g知母10g熟地黄10g白芍12g锁阳10g虎骨10g牛膝10g当归10g。肾精不足加牛骨髓、菟丝子；阴虚明显加枸杞子、女贞子。

　　3.1.3 痰瘀阻络型

　　表现为手足麻木，肢体重着酸痛，常有定处，胸闷纳呆，腹胀不适。治则以祛痰化瘀，宣痹通络。经方黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g桂枝10g白芍15g生姜5g大枣10枚、花粉15g桃仁10g红花10g没药10g鸡血藤15g丝瓜络15g牛膝10g甘草6g川芎15g。胸闷呕恶加藿香、佩兰；肢体麻木蚁感较重加独活、僵蚕；疼痛固定不移加白附子、白芥子。

　　3.1.4 阴虚血瘀型

　　表现为手足麻木、酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦。治则以滋阴活血，柔肝缓急。经方芍药甘草汤合四物汤加减：白芍12g甘草9g地黄20g当归15g川芎15g木瓜15g淮牛膝12g枳壳10g。腿足挛急、时发抽搐加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连。

　　3.2 中药熏洗治疗

　　中药熏洗治疗是利用皮肤面积大，毛孔多，还具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮转运进入血液循环而发挥药理作用。由于DPN患者病位多出现在足部，多表现为下肢冰凉、麻木疼痛等，药物熏洗可以直接渗透致局部，优点为药物浓度高，药力集中，有利于改善远端的神经功能；调节机体免疫力的恢复，加强病灶营养，恢复机体自然生理功能；而且熏洗无创伤能减轻患者痛苦。我科在单用或配合基础治疗的同时，均取得了良好的疗效。方剂选用当归10g防风10g透骨草15g伸筋草15g红花10g川牛膝10g桂枝20g鸡血藤15g花椒5g。用法：将药煎取5000ml，患者双下肢（或双上肢）先用药液蒸气熏洗，待药液温度冷却至35℃左右，将患肢放入药液中浸洗30min左右每日2次。熏洗同时指导患者自我按摩腓肠肌、承山、足三里、涌泉等穴，取得满意治疗效果。

　　3.3 气压式肢体血液循环治疗仪

　　通过由远心端到近心端依次充气、放气过程，将淤积的淋巴液、组织液推回血液循环中，加速静脉血流速度，消除淋巴水肿，预防静脉血栓形成。气压治疗前详细询问患者疾病史，伴有肺水肿、严重心律失常、心功能不全、高血压者要禁用。治疗时抬高床头、床尾各10度，将患肢放入套筒内，足部需达到套筒最底部。首次治疗压力一般设置在60mmHg，如无不适，以后每天增加5mmHg，直至增加至120mmHg，如患者在治疗过程中出现肢体疼痛或不适，应首先检查足踝部是否自然放松，足趾有无叠加，如检查后无上述情况，则应减低压力至患者无疼痛不适感为止，对于双下肢需要治疗的患者，应先实行一侧肢体治疗，待休息30分钟后，在做另一侧肢体，以免两侧肢体同时加压，使回心血量骤增发生意外。治疗完成，肢体关节、肌肉均有放松、灵活感，患者乐于接受。

　　通过对238例病历连续治疗3月，观察患者临床总疗效、神经传导速度等指标的改善情况。结果显示治疗组神经传导速度相比治疗前均显著增加，临床总有效率为85.6%，对照组为57.5%，结论中药内服加外洗联合气压肢体血液循环治疗仪治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，值得临床进一步推广、优化应用。

　　4 总结

　　糖尿病周围神经病变治疗以良好的血糖控制，配合中医外治等方法可以有效减轻和缓解本病的发生和发展。中药内服加外洗联合气压式肢体血液循环治疗仪应在疾病早期应用，越早治疗效果越好，随访患者肢体麻木、冰凉疼痛、皮肤瘙痒等症状均得到有效缓解，特别是夜间肢体疼痛明显减轻。同时，认真做好糖尿病患者健康教育指导，从多方面去干预他们的生活方式，督促个人改变不良的生活习惯，如戒烟限酒、适度适量的运动、合理饮食，指导患者正确执行医嘱和自我病情监测，以乐观、愉悦的心情与疾病相处，以积极、正确的心态去战胜疾病，提高生活质量。

　　文/李培源 张凌 孙瑾 张峰

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