慢性肾衰竭患者维持性血液透析低血压发生相关因素研究

　　【摘要】目的研究慢性肾衰竭患者维持性血液透析低血压发生相关因素。方法选取2011年1月至2012年12月间在我院进行维持性血液透析的慢性肾衰竭患者35例，分析低血压发生率与原发性疾病类型、患者年龄、超滤量以及PTH值间的相关性。结果原发性疾病为糖尿病的患者低血压发生率显著高于其他原发性疾病患者（P<0.05）；患者年龄大小与低血压发生率为正相关，36岁以上患者低血压发生率显著高于35岁以下患者（P<0.05）；透析期间体重的增加和低血压发生率呈正相关（P<0.05）；随着超滤量的升高，低血压发生率上升尤为显著，表面两者为正相关性（P<0.05）；所选患者中共有7名患者PTH值大于500Pg/ml，这些患者的低血压发生率显著高于PTH值<500Pg/mL的患者（P<0.05）。结论慢性肾衰竭患者维持性透析低血压发生率与患者年龄、超滤量及PTH值呈正相关；糖尿病患者的发生率较其它原发性疾病更高。

　　【关键词】慢性肾衰竭 血液透析 低血压

　　慢性肾功能衰竭（CRF），又被称为慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损伤，导致肾脏明显萎缩，不能维持其基本生理功能，临床表现为代谢产物潴留，水、电解质以及酸碱平衡失调，全身各系统受累，因而也称为尿毒症[1]。维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的常见方法，可以明显提高患者的生活质量，延长患者的生命。透析中低血压（IDH）为血液透析时常见的并发症，发病率较高，对透析患者的生命健康造成了不良的影响。本文主要对慢性肾衰竭患者维持性血液透析低血压发生的相关因素进行研究分析，以便临床上做好相应的防范措施，具体如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2011年1月至2012年12月间在我院进行维持性血液透析的慢性肾衰竭患者35例，其中男21例，女14例，年龄为19～74岁，平均年龄为（58.24±6.98）岁。所选患者在我院透析时间均超过18个月，且开始透析前血压均为正常值（90/60mmHg以上）。患者均已排出过敏、溶血、降压药以及空气栓塞等因素所引起的低血压。原发性疾病包括糖尿病患者11例、慢性肾小球肾炎患者14例、高血压肾损伤患者5例、多囊肾患者3例以及为明确原因的患者2例。

　　1.2 低血压诊断标准

　　与透析前相比，患者平均动脉压下降达30mmHg，或者收缩压下降至90mmHg以下[2]，并伴有低血压相应症状，如头昏、眼花、打哈欠、出汗、恶心呕吐等，严重患者可发生一过性昏厥以及大小便失禁。

　　1.3 血液透析方法

　　患者通过AK95透析机进行碳酸氢钠透析，所用透析器为聚砜膜透析器。患者进行透析时，血流量维持在180～250mL/min，透析液量维持在500mL/min，透析液温度保持36℃。患者每周透析2～3次，每次透析4～4.5h，并用全身肝素化发进行抗凝血处理。对于活动性出血患者则进行无肝素透析。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据资料采用t检验，P小于0.05为差异显著，具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 原发性疾病与低血压发生的相关性：原发性疾病为糖尿病的患者低血压发生率显著高于其他原发性疾病患者（P<0.05）。

　　2.2 患者年龄与体重增加与低血压发生相关性

　　患者年龄大小与低血压发生率为正相关，36岁以上患者低血压发生率显著高于35岁以下患者（P<0.05），透析期间体重的增加和低血压发生率呈正相关（P<0.05）。

　　3 讨论

　　本文的研究结果表明，慢性肾衰竭患者维持性透析低血压发生率与患者年龄、超滤量及PTH值呈正相关（PTH）；糖尿病患者的发生率较其它原发性疾病更高（P<0.05）。糖尿病患者维持性透析低血压发生率较高的主要原因是患者血管及植物神经的病变范围较大，血管的顺应性随之降低，从而导致血压调节反射的功能下降；而中年级老年患者低血压发生率较高的原因是其心血管功能由于年龄因素而存在不同程度减退，导致机体对血容量减少的自我调节机制受损；超滤量较大的患者，其毛细血管的再充盈速度较慢，从而发生了低血压；PTH有较强的扩张血管的作用，同时也可以拮抗去甲肾上腺素等激素，抑制平滑肌的收缩，导致低血压发生[3]。

　　综上所述，患者的原发性疾病类型（糖尿病）、年龄、超滤量以及PTH与低血压发生有相关性，医护人员应当采取相应的防范于应对措施，降低患者的低血压发生率，提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]张燕.维持性血液透析低血压的危险因素探讨[J].中国实用医药，2013，8（6）：69-70.

　　[2]唐毓启.维持性血液透析低血压相关因素的分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1713-1714.

　　[3]旷东平.维持性血液透析患者低血压发生的危险因素分析[J].当代护士（学术版），2012，（7）：15-16.

　　文/孔祥静

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