老年肺结核的临床特点及治疗展望

　　【摘要】老年肺结核不仅是医学关注的重点，也是全国亿万家庭关注的重点。文章介绍了中国老年肺结核病的流行现状，总结肺结核病的临床特点，依据现有医学水平，对肺结核的治疗做了一些展望。

　　【关键词】老年肺结核 临床特点 治疗展望

　　近年来，全球肺结核患病率居高不下，全世界大约有三分之一的人感染了结核病。据有关数据显示：中国是世界上结核患者第二多的国家，仅次于印度。随着科技的进步和医疗卫生水平的提高，尽管肺结核的病情严重程度已经得到了一定的控制，但老年肺结核的形势依然不容乐观。肺结核严重威胁着老年人的生命安全[1]。如何认识当前老年肺结核的现状、了解肺结核的临床特点、对肺结核进行积极治疗将是文章接下来探讨的问题。

　　1 老年肺结核流行现状

　　根据我国2010年第五次结核病流行病学抽样抽查结果显示，全国活动性肺结核患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，菌阳肺结核患病率为119/10万。活动性肺结核患者中，男性69.9%，60岁以上的老年人48.8%。活动性肺结核患者中，流调前无症状者43.1%，有症状者56.9%。肺结核患者痰标本的分离菌株对4种抗结核药品的任一耐药率为36.8%，初患者为36.9%，复治患者为35.9%。所有患者中，对结核病的知晓率为50.6%。这些调查结果表明，老年人肺结核患病率在所有年龄结构中最高，而且耐药情况较为严重。老年肺结核已成为中国肺结核传染的主要因素。

　　2 老年肺结核的临床特点

　　2.1 种类多，合并发症多发

　　据被抽查的临床资料显示，老年肺结核合并症发生率高达72%，这之中主要有高血压、糖尿病、冠心病、肺心病等[2]。常见的结核并发症有结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等。

　　2.2 复发率高，痊愈困难

　　老年人抵抗力下降，对自身状况不敏感，又加之身体之中潜藏着其他病症，如支气管炎、慢性咽炎等，这就导致了老年人即使发病，也容易忽视掉病情，错过最佳就医时间[3]。伴随着老年人身体状况下降，呼吸系统易受感染，在肺炎基础上引起肺结核复发，并且治疗期间由于对某些药物的过敏而造成治疗中断，更加导致了老年肺结核痊愈的难度。

　　2.3 临床症状不明显

　　大多数肺结核患者并无明显症状，一般表现为咳嗽、多咳等呼吸道症状，仅少数伴随着面部潮红、乏力等症状。且老年人身体状况一般较差，容易出现其他合并病症，因而不能再临床中明显地表现出来。

　　2.4 抗痨性

　　老年人因身体机能下降，血浆白蛋白偏低，体内水分少，故而导致老年人体内的游离活性药物浓度高，在肺结核的治疗上表现为抗痨性，这对老年人肺结核的治疗十分不利。

　　2.5 误诊率高

　　由于老年肺结核病人的病症不明显，在治疗过程中容易发生误诊的现象，据有关资料显示，误诊率高达61%。

　　3 老年肺结核治疗展望

　　3.1 一般医学治疗

　　3.1.1 抗结核药物治疗

　　使用抗结核药物治疗时，应该根据老年人的身体状况来决定，根据患者的用药史，选用敏感药物组成有效的化疗方案。避免使用毒副反应大的抗结核药物如氨基水杨酸等。同时，要注意药的剂量，切忌剂量过大。

　　3.1.2 根据耐药性情况，合理治疗

　　根据患者的耐药性，耐药性好的患者可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等一线药物和卡那霉素、利福喷丁、阿米卡星、紫霉素、卷曲霉素等二线药物。耐药性不好的患者则可以采用链霉素+异烟肼+乙胺丁醇的治疗方案[4]。

　　3.1.3 辅助并发症治疗

　　由于在老年肺结核治疗中经常会出现一些并发症，辅助并发症治疗对于缓解患者痛苦，治疗肺结核也有一定的积极作用。如治疗慢性支气管炎要鼓励患者排痰；治疗呼吸衰竭则应有效的供氧；对并发糖尿病则可以用胰岛素、降糖药降低血糖。

　　3.2 其他治疗

　　3.2.1 沟通治疗

　　老年肺结核患者多半有孤独、焦虑的心境，因而患者家属或医护人员应加强与患者的沟通，帮助患者走出低落的心理状态，多为病人排忧解难。让病人放宽心态，进行合作治疗。同时，还可以向病人普及肺结核的有关知识，让病人了解肺结核并发症的有关特点，并向病人解说当前肺结核病的最新研究动态，帮助病人恢复信心，早日康复。

　　3.2.2 合理膳食

　　结核病是一种消耗病，为此，应当针对病人身体特点，适时补充身体所需元素，让病人保持相对健康的体魄。所以，经常做一些有针对性的食补非分必要。因而，在患者饮食搭配上，要注意蛋白质和维生素等营养元素的供给。同时，针对老年人骨质疏松这一问题，还可以在食物中选取钙元素丰富的食物，促进老年人机体恢复。值得注意的是，老年人在治疗期间应当戒掉不好的生活习惯，如抽烟喝酒等，以配合治疗。

　　4 结束语

　　鉴于当前结核病患者有着老龄化的趋势，老年肺结核已受社会关注。在进行肺结核治疗的过程中，既要依靠药物治疗，也需要一个温馨的环境、合理的膳食予以配合。总之，要动用可以动用的手段，与结核病抗战到底，最终有效地控制肺结核。

　　参考文献

　　[1]肖和平.要重视老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志，2010，23（12）：1560-1562.

　　[2]赵习林.老年人肺结核现况[J].河北医药，2009，26（5）：698-699.

　　[3]汪谋岳，王忠仁.中华医学会第六届全国结核病学术大会纪要[J].中华呼吸和结核杂志，2010，01（9）：519-521.

　　文/李鹏