导乐镇痛对分娩产程及分娩方式的影响

　　【摘要】目的：研究探讨GT-4A镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果及护理对策。方法：选取初产妇150例，分为观察组和对照组，对照组按照常规方法进行分娩，观察组产妇采用镇痛仪进行分娩镇痛并配合给予导乐护理。结果：观察组75例产妇中，剖宫产3例，吸引器与产钳助产7例，自然分娩65例，自然分娩率为86.67%，对照组中，剖宫产10例，吸引器与产钳助产12例，自然分娩53例，自然分娩率为70.67%。结论：采用GT-4A镇痛仪进行分娩镇痛，有助于产妇顺利完成分娩，提高自然分娩率，值得推广应用。

　　【关键词】分娩镇痛 镇痛仪 导乐陪伴

　　1 资料与方法

　　1.1 研究资料

　　选取2013年1月～2013年6月期间在中南大学湘雅二医院进行分娩的初产妇150例，年龄（26.52±3.29）岁，孕周（38.35±1.06）周，所有入选产妇在产前均经B超及相关实验室检查，显示无胎位异常及头盆不称，无妊娠并发症及阴道分娩禁忌。自愿要求导乐仪镇痛的75例为观察组，同期未实行分娩镇痛的75例为对照组。两组产妇在年龄及孕周相比差异无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 使用导乐镇痛仪

　　观察组，采用GT-4A镇痛仪进行镇痛，将镇痛仪主机后面的4条输出线分为A、B两组，A组2根输出线的两极连接于产妇的桡神经虎口部（将拇指与食指并拢，虎口的最高点）以及腕部正中神经（产妇掌心向上，腕横纹中间向心约4cm处），B组2根输出线连接于T10～L1的位置，T10位置位于脐平面与脊柱中心对应左右旁开3cm处，以此向下垂直约5cm处两点为T12～L1的位置。采用胶带将输出线粘贴好，以免脱落，按照治疗参数，适当对电流的强度进行调整，以引起产妇的肌肉轻微颤动为宜。对照组，未采用镇痛措施，按照常规方法进行正常分娩。

　　1.2.2 导乐师的全程陪伴

　　对照组产妇按照常规分娩护理方法，包括心理护理、呼吸技巧、放松干预等。观察组在此基础上，由导乐师一对一全程陪伴直至分娩结束。具体是指产妇在分娩的全过程中由一位经过专业技术培训的导乐师陪伴并能持续给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识，使产妇感到舒适和安全，在这种情况下配合使用导乐仪镇痛，减轻产妇的疼痛感，帮助产妇树立分娩的信心。

　　1.3 评价方法：记录并比较两组产妇第一产程、第二产程和总产程的时间及分娩方式。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS15.0软件对本次研究中收集的相关数据进行统计学处理和分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，以P<0.05为差异存在统计学差异。

　　2 结果

　　2.1 通过比较分析两组产妇的产程进展情况，结果显示，观察组产妇的第一产程、第二产程以及总分娩时间均明显少于对照组。

　　2.2 观察组75例产妇中，剖宫产3例，吸引器与产钳助产7例，自然分娩65例，自然分娩率为86.67%，对照组中，剖宫产10例，吸引器与产钳助产12例，自然分娩53例，自然分娩率为70.67%，存在明显差异。

　　3 讨论

　　3.1 分娩疼痛的不良影响

　　分娩疼痛是产妇在分娩过程中必须经历和面对的痛苦，由于疼痛程度过于剧烈，孕妇会出现严重的恐惧和紧张心理，对宫缩以及宫颈扩张产生消极影响。在紧张情绪的作用下，疼痛的感觉会更加强烈，并反作用于孕妇的情绪，形成恶性循环。同时，孕妇在紧张情绪的刺激下，机体会释放出皮质醇、内啡肽、儿茶酚胺以及ACTH等激素，增加母体的负荷，导致产程延长，严重时甚至会导致胎儿宫内窘迫，产妇衰竭以及新生儿酸中毒等。近年来，很多产妇因为心里畏惧以及不能耐受分娩疼痛而选择进行剖宫产，导致剖宫产率呈上升趋势。

　　3.2 GT4A镇痛仪的原理及优点

　　GT-4A镇痛仪的原理是根据产妇的痛感神经建立传导通路，从而准确确定麻醉镇痛位置，在精密的程序调控下不断根据产妇情况调整疏密波，不断激活并释放阿片肽，阻断痛觉神经在T10～L1阶段的传导，使痛感在水平方向上扩散直至消失，从而达到镇痛的效果。镇痛仪具有以下优点：①非药物，无创伤；且安全可靠，对母婴无不良反应；支持母乳喂养。②起效快（5～15min），镇痛效果显著；产妇始终保持意识清醒，参与分娩全过程。③避免药物分娩镇痛，抑制中枢神经可导致产程延长、助产率及手术率上升。

　　3.3 GT-4A导乐仪分娩镇痛的意义

　　在孕妇分娩的过程中通过给予分娩镇痛，可以降低或减少孕妇在分娩时的疼痛感，消除产妇因为分娩疼痛而出现的体内酸碱紊乱，保持体内酸碱平衡，缓解机体出现的应激反应。本研究结果显示，观察组产妇的产程时间明显少于对照组，而自然分娩率则明显高于对照组。由此可见，导乐分娩镇痛仪镇痛分娩可有效缩短第一产程，而配合导乐师全程陪伴分娩使产妇增加了自信心，消除了紧张感，加速了第二产程的进展，有利于孕妇顺利完成生产，提高自然分娩率。

　　3.4 导乐师全程陪伴的优势

　　导乐师全程陪伴分娩是一种全新的分娩模式，由经过专业培训的导乐师在整个分娩过程中提供一对一的优质服务。导乐师对产妇通过语言交流进行有效地沟通，讲解分娩相关知识，使产妇精神上得到持续地支持和鼓励，从而减轻产妇对分娩的恐惧，有效缓解产妇紧张、焦虑的情绪。针对每位产妇有专人观察生命体征、产程、宫缩及胎儿情况，能及早发现异常产程并予以处理。导乐师在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓舞，以其温和的态度，真诚的关爱，娴熟的操作技能，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩。

　　综上所述，采用GT-4A镇痛仪进行分娩镇痛，镇痛效果安全有效，有助于产妇顺利完成分娩，提高自然分娩率，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]于芳，牛秀敏，韩凌霄，等.椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3717-3720.

　　[2]李树銮，李洪兰.全程导乐陪伴联合分娩镇痛对自然分娩的影响[J].护理实践与研究，2012，9（10）：14-15.

　　文/陈光健

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