复用透析器对血液透析充分性的影响

　　【摘要】目的：观察透析器复用对血液透析充分性的影响。方法：选择维持性血液透析患者25例，在透析8周中取透析器在第1次与第10次使用时各2次采血化验计算Kt/V及URR，取平均值为透析器第1次与第10次使用时Kt/V及URR值并进行自身对照比较。结果：透析器第10次使用与第1次比较Kt/V、URR有所下降，但两组比较没有显著性差异，P>0.05。结论：只要严格遵守关于透析器复用的要求，在合理范围内，透析器复用相对是安全的，且并不明显增加病人的死亡率与感染危险，减轻了国家和病人的经济负担。

　　【关键词】透析器 血液透析 充分性

　　透析器，又称为人工肾，是血液透析溶质交换的场所，是透析设备中最重要的部分，与透析效率、即刻和长期并发症等密切相关。复用透析器可降低血透费用，提高透析膜的生物相容性，减少首次使用综合征，但随着复用次数增加，透析器内残血增加，有效透析膜面积亦随之减少，水和溶质清除率降低，如何合理复用透析器，使其在不影响血透效果的前提下降低透析费用值得探讨。本文通过观察我院血液净化中心维持性血液透析患者透析器第1次与第10次使用时尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR），探讨透析器复用次数对透析充分性的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本医院血液净化中心维持性血液透析患者25例，男14例，女11例；年龄20～72岁，平均年龄52.28岁。接受透析时间3～35个月，平均13.16个月。干体重43.5～74.0Kg，平均61.16Kg。原发病为慢性肾小球肾炎患者10例，原发性高血压6例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎4例.入选患者日常生活可自理、饮食尚可、步入步出透析室，无乙肝、丙肝，近3个月内均无低血压、心力衰竭、感染、活动性疾病、恶性肿瘤等合并因素。

　　1.2 方法

　　患者每周透析3次，每次4h，采用德国Frese-nius4008s型血液透析机，透析器选用瑞士金宝公司6LR血仿中空纤维透析器，膜面积1.5m2，均为碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min，透析液温度36.5e，所有患者净脱水量根据病情需要约为干体重的3%～5%。透析器复用方法：透析结束后用0.9%氯化钠溶液250ml冲洗残血，并用反渗水冲洗至清后，使用美国生产的RENALOG全自动透析器复用机，采用伦拿灵透析器专用灭菌剂，清洗、消毒、测试先后依次完成，测试血室容积小于原容积80%弃用，下次透析前用0.9%氯化钠溶液1000ml冲洗后使用。透析器复用10次更换。在血液净化前及结束时停止血泵，从动脉端采取血标本，常规临床检验方法测定血液净化前、后血尿素氮浓度，记录透析时间、超滤量、透析后体重，计算尿素动力学指数（Kt/V）及尿素下降率（URR）。

　　Kt/V计算应用Daugirdas第二代对数公式：Kt/V=-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）XUF/W，式中ln：自然对数，t：透析时间（h），0.008t：透析过程中尿素生成量对Kt/v的影响，UF：超滤量（L），W：透析后体重（Kg），R：透析后血尿素氮浓度/透析前血尿素氮浓度；URR=100X（1-Ct/Co），式中Ct是指透析后血尿素氮浓度，Co是指透析前血尿素氮浓度。血液透析中，血流量定为250ml/min透析8周，选取透析器在第1次与第10次使用时各2次采血化验计算Kt/V及URR，取平均值为透析器第1次与第10次使用时Kt/V及URR值。

　　1.3 统计学处理

　　所有检测数据均为计量资料，以均数加减标准差表示，应用SPSS11.5统计软件进行分析，采用成对t检验进行比较，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　从表中可以看出常规血液透析时，透析器第10次使用与第1次比较Kt/V、URR有所下降，但两组比较没有显著性差异，P>0.05。

　　注：Kt/V、URR两组之间比较*P>0.05，差异无显著性

　　3 讨论

　　我院血液净化中心在进行常规血液透析时，透析器最多复用10次。复用时严格执行中华医学会制定的5血液透析器复用操作规范6[2]。重复使用透析器的优点是可节省开支，减少浪费，避免发生首次使用综合征，血液和透析膜的生物相容性得到改善。但持相反观点的作者认为，复用导致致热源反应和菌血症，但只要严格规定复用用水标准，认真按操作规程完成复用步骤，这一弊端是可以避免的。透析器复用是否会影响透析充分性，经过对我院血液净化中心维持性血透患者透析器第1次与第10次使用时Kt/V及URR观察，Kt/V、URR虽有下降但两组比较无显著性差异，表明在我院血液净化中心透析器复用对透析充分性无明显影响。但各地区由于经济所限，各血液净化中心规模、管理水平不一样，透析器复用对透析充分性产生的影响存在差别。总体而言，透析器复用相对是安全的，能够改善透析器生物相容性，降低首次使用综合症发生，且并不明显增加病人的死亡率与感染危险，减轻了国家和病人的经济负担，并且只要严格遵守关于透析器复用的要求，交叉感染、消毒剂的副作用可以得到避免，对因透析器复用造成的Kt/V、URR下降，可适当增加透析剂量、降低复用次数[3]，减少因透析器清除率下降可能带来的不良后果。

　　参考文献

　　[1]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2004.41-66.

　　[2]关广聚，时一民.临床血液净化学[M].济南：山东科学技术出版社，2003.52-172.

　　[3]沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1998.150-155.

　　文/阮凤荣 陈婷婷 韦文颖