脑卒中患者吞咽障碍的康复护理探讨

　　【摘要】目的：本文主要对脑卒中患者吞咽障碍采用康复护理方法进行研究。方法：结合本院2011年4月～2012年6月间入院治疗的48例脑卒中导致吞咽障碍患者的护理病例作为本案研究对象，首先对吞咽障碍的程度进行临床评价，对患者进行分类，根据患者病情特征给予基本护理干预，护理方法主要分为：心理护理、康复护理等，所有护理方法针对脑卒中导致吞咽困难患者的基本病况原理进行。结果：所有接受护理的患者在通过1～2个月的护理后，吞咽障碍情况基本得到解决。结论：脑卒中导致吞咽困难患者的护理需要结合病症特点，以人性化角度考虑患者的感受，不断树立战胜疾病的信心，同时，需要讲求科学的护理方法，严格遵循护理流程，护理人员做好监督与防范工作。

　　【关键词】脑卒中 吞咽障碍 康复护理

　　1 研究目的

　　吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。文献报道，脑卒中患者有30%-73%发生吞咽困难。因患者常因吞咽障碍发生误吸引起呛咳/肺部感染，严重者引起窒息甚至死亡，也可因进食困难而引起水/电解质及营养物质摄入不足[1]，影响患者康复，因此对意识清楚的吞咽功能障碍病人进行早期康复护理非常必要。现对吞咽障碍病人进行康复护理方法做一综述。

　　2 吞咽障碍程度的评判标准

　　参照经口摄食功能量表判断患者的吞咽功能依次分为7级。1级：完全不能经口进食；2级：依赖鼻饲管，可以极少量的经口进食；3级：可单一食物进口进食需要鼻饲补充；4级：完全经口进食，但可吃单一食物；5级：完全经口进食，食物可以多样，需要特殊准备，如切成小块或调成浓汁等。6级：完全经口进食，食物无需特殊准备，但某些特殊的食物不能进食；7级：完全经口进食无任何限制。6、7级为正常，1-5级为异常。

　　3 护理方法

　　3.1 心理护理

　　急性脑卒中病人存在不同程度的肢体瘫痪或失语、构音障碍等，心里压力大，易产生烦躁、焦虑、抑郁、悲观、失望心理，甚至拒食，对生存失去信心，这些均可影响病人康复训练的进行及疾病的转归。做好患者心理护理非常重要[2]。向患者及家属讲解脑卒中后吞咽障碍发生的原因、发展过程，让患者知道经过治疗和康复训练后，基本上均可恢复正常进食。

　　3.2 康复护理

　　摄食前训练是针对与摄食——吞咽活动有关的器官进行功能训练，也称口、颜面功能训练或称为间接训练。

　　3.2.1 舌肌的训练

　　指导病人做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背卷曲运动。若病人不能运动，则可以帮助患者采用干净的湿纱布裹住其舌部做不同方向的牵拉运动，有力时可用压舌板给予阻力，以强化肌肉力量，扩大可动性，收到良好的效果[3]。

　　3.2.2 软腭的训练

　　寒冷刺激可有效强化吞咽反射。使用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、护理，有利于吞咽动作。

　　3.2.3 喉肌的训练

　　用手指握住喉结做上下活动，点头空咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，发“啊”音有利于咽缩肌开放。

　　3.2.4 咀嚼肌的训练

　　可做开闭颌关节，空咀嚼，空吞咽，吹气，鼓腮，缩唇，微笑，吸吮等动作。

　　3.2.5 摄食训练

　　当病人吞咽功能有明显好转后，即可以进行摄食训练。

　　3.2.6 吞咽功能训练

　　嘱患者进行发音训练，张口发‘a’音，并向两侧运动发‘yi’音，然后再发‘wu’音，也可嘱患者缩唇后发‘f’音，每天3—5次，每次持续5min，也可通过增加舌部运动促进吞咽功能的恢复，还可以通过训练呲牙，鼓腮增加脸部，下颌部及喉部的肌肉运动，进一步加快吞咽功能的康复，对于口含食物难以下咽的患者，护士用手指上下来回按摩颈前部皮肤，引起下颌上下运动，继而引发吞咽，用压舌板或勺子轻压舌面刺激诱发吞咽动作产生。

　　3.2.7 体位护理

　　摄食的体位是起到保护最重要的因素之一。适用于病人的体位并非完全一致，要因人而异。对卧床病人可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体位容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。对能坐起的病人取坐直头稍前屈位，身体可向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食管，有利于吞咽，如头部转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大便于食物进入，防止食物误咽。

　　3.3 饮食护理

　　根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，如能使用食物粘度计来检测流质食物的浓度则可以增加安全性。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻。但也有报道冷食可诱发吞咽动作，对此类病人比较适合。同时，患者采用流食或半流食状态进食，能够减少对患者食道阻塞造成的痛苦，避免患者进食困难。

　　3.4 异物排出护理

　　患者吞咽后应咳嗽一下，可以喷出残留在咽后部的食物残渣，点头样吞咽，可以去除残留食物。

　　3.5 安全护理

　　每次训练前及餐后要进行口腔护理，口腔护理不仅能防止口腔、咽部病原菌的繁殖，而且能改善吞咽反射。训练前加强口腔黏膜、舌、咀嚼肌的按摩，并做好安全设置，床边备吸引器、氧气、气管插管及气管切开包等用物，以备误吸食物时急用。

　　4 结果

　　所有接受护理的患者在通过1～2个月的护理后，吞咽障碍情况基本得到解决，所有非正常吞咽患者的评级中，40例患者康复，2例患者由于吞咽困难程度达到6级以上，需要留院观察，并且采用药物干预手段后基本下降至4级以内。

　　5 结论

　　脑卒中导致吞咽困难患者的护理需要结合病症特点，以人性化角度考虑患者的感受，给予患者更多的关心，使患者在沟通与治疗的过程中，不断树立战胜疾病的信心，同时，需要讲求科学的护理方法，严格遵循护理流程，护理人员做好监督与防范工作。

　　参考文献

　　[1]陈新娣.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].当代护士（学术版），2008，01：35-36.

　　[2]杨艳玲.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].临床护理杂志，2008，05：30-31.

　　[3]陈婵，覃楚群，庞图娟.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理76例[J].实用护理杂志，2003，13：13-14.

　　文/李君 李欣