功能性电刺激结合减重步态训练对不完全脊髓损伤患者步态的疗效

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0008-01

　　大多数脊髓损伤患者在康复过程中会出现步行能力减弱的问题，因此，恢复脊髓损伤患者步行功能也就成为脊髓损伤患者康复治疗一项基本而又重要的内容。近年来许多学者都在研究步态训练对改善ISCI患者步行能力的有效性，实验结果显示：减重步态训练（body weight support，BWS）和功能性电刺激----（functional electric stimulation，FES）对患者的步行能力的提高有效。另有学者研究BWS结合FES与常规的物理治疗对急性不完全损伤患者步态训练的效果比较，结果显示运用BWS和FES的患者步行能力提高比常规的物理治疗更有效。但是两者的结合是否优于单独的步态训练，还待进一步研究。

　　1.资料和方法：

　　1.1 一般资料：选择我科室36例不完全性脊髓损伤患者（ASIA分类为C、D），男23例，女13例。年龄18-70岁，平均41±9岁。事故致伤17例，高空坠伤11例，运动创伤4例，其他4例。其中C6-T1211例，L118例，L2-L37例。

　　1.2 研究方法：将36例患者随机分为A、B、C三组，每组12人。，A组：功能性电刺激，1/日；B组：减重步态训练，1/日；C组：功能性电刺激+减重步态训练，1/日。三组患者均接受常规康复治疗，2/日，每周5次，共6周。训练前后由同一名康复治疗师对患者进行步行速度、步长测定和FAC评分。

　　采用我科室从德国进口的BIODEX GAIT TRAIER2、MyoTracTMInfiniti进行减重步态训练和功能性电刺激。在步态训练时，康复治疗师将减重器移向患者使悬吊架在患者头部正上方，降低悬吊架高度．将固定带缚在患者腰臀部，松紧以患者感到舒适为宜，同时保证固定带左右对称，两端向上用力均匀。减重量不超过体重的3O％～4O％．一旦进步．尽快减少减重量，但须保证确的步态模式及安全性。开始治疗时，需2名医师提供手法帮助矫正患者的步态偏差。保证双下肢支撑、摆动期时象一致，步幅对称，防止膝过伸或膝支撑不足。活动平板的速度以患者能保持正常的步态为宜，并逐渐增加速度。

　　在进行MyoTracTMInfiniti功能性电刺激时，用4通道刺激。在双站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。在治疗前，让患者在平台上步行，估计患者的站立相和摆动相的时间。在设定MyoTracTMInfiniti时间为刺激：间断=t（站立相）：t（摆动），在站立相开始一侧的股四头肌的刺激，摆动期开始开始刺激胫前肌。以确保在站立时能够刺激股四头肌，摆动时刺激胫前肌。计量大小以促使肌肉引发动作和不引起疼痛为准则。

　　C组治疗时同时进行减重步态训练和功能性电刺激。

　　1.3 康复评定

　　对A、B、C三组进行FAC功能评分-O级：不能行走或需2名或更多人的帮助：1级：需在1人帮助减轻重量和维持下行走；2级：需在1人连续或间断扶持下行走；3级：需在他人监督下行走：4级：能独立在平地上行走，但上下楼、上下坡或在不平的地面行走需帮助；5级：能独立在各处行走。而步速和步行的测定以IODEX GAIT TRAIER2上记录的数值最先三次和最后三次的平均数为准。

　　1．4 统计学分析

　　2．结果

　　通过分别计算FAC、步长、步速三组治疗前后的均数的比较（运用SPSS15.0），结果显示三组的三方面的都存在显著性差异（P<0.001）。再进行FAC分数A、B、C之间前后差异的比较，结果显示：A、B之间比较无差异（P=0.823>0.05）.而B、C（P=0.031<0.05），A、C(P=0.027<0.05)之间比较有差异.步长之间三组之间比较均无差异（P>0.05）.而在步速的三组比较中，A、B之间比较无差异（P=0.882>0.05）.而B、C（P<0.001），A、C(P<0.001)之间比较有显著性差异.故此功能性电刺激和减重步行训练是有效地提高了患者的步行能力，两者的结合有效地促进了步行速度的加快和步行功能的提高。

　　4．讨论

　　大部分脊髓损伤患者丧失了步行功能，这严重影响着患者的生活质量。肌力改善不是BWS提高SCI患者步行功能的主要原因，事实上BWS改善SCI患者的步行功能的原因主要与其促进感觉信号传入有关。而FES的的作用主要是改善了神经肌肉的功能；而BWS在早期需要两至三个治疗师的辅助下才可能进行，而FES的结合则提高了患者的站立相膝关节伸直和摆动相踝背屈。因此两者同时结合是相辅相成，提高患者的步行效率。

　　参考文献：

　　[1]黄利荣，盒璐.不完全性脊髓损伤患者的减重助步训练.国外医学.物理医学与康复学分册.2002，22.42-1106

　　[2]NeilJ Postans，Malcolm H Granat，Jon P Hasler，Douglas J Maxwell.FES augmented partial weight-bearing support treadmill training in acute incomplete SCI patients.Arch Phys Med Rehabil.2004Apr；85(4)：604-10

　　[3]Koga K，Furue H，Rashid M H．eta1．Selective activation of primary afferent fibers evaluated by sine—wave electricalstimulation．Mol Pain，2005I25(1).13

　　戴敏辉 李英

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