内科急诊治疗中抗生素临床应用及现状

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0025-01

　　抗生素在临床应用中较为广泛，其主要针对的是细菌或者维生素病毒的药物，其种类较多，甚至有上万种，因为其在临床应用较为广泛，种类较多，部分医生在使用抗生素时会出现不合理使用现象，我国是滥用抗生素总体使用率偏高的国家。抗生素浓度若是较低，其对生命物质便有杀灭细菌和抑制细菌的作用。每种抗生素在使用过程中需根据患者的疾病及病菌进行合理的应用，每种抗生素均有其本身的特点及作用。在临床上抗生素已经挽救了无数患者的生命，但不规则使用会使人体机体内产生新的病菌、耐药菌感染、感染细菌等治疗有一定难度的感染性疾病。本次试验选取我院收治的72例抗生素使用患者，对其适用情况进行回顾性分析，了解抗生素在急诊内科使用情况，并结合患者的疗效及不良反应，了解抗生素使用时应注意的事项，详细情况如下文报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析本次试验选择的72例患者，其中男性为49例，女性为23例，最大为62岁，最小为21岁，平均年龄为（48.5±2.5）岁，其中有12例患者患有尿路感染、16例患者患有上呼吸道感染，11例患者患有感染性腹泻，18例患者患有急性支气管炎，15例患有急性肺炎。

　　1.2 方法

　　患者就诊时，主治医师应该根据患者临床表现对患者进行初步的诊断，并根据诊断结果给予抗生素处方。同时取少量样品进行药敏实验及病菌鉴定。结合医生初步诊断结果结合实验性用药符合度，进行药物改进及联合用药。

　　肺炎、急性支气管炎致病菌用药方法：临床症状表现为咳嗽或干咳伴有少量痰液，判断其发病主要因病毒引起的，一般情况下给予含漱液预防细菌的二重感染，临床症状表现为干咳伴有少量黏液合并发热等，判断其致病菌为衣原体感染引起的，若是临床表现为白色黏液痰多，则可判断巨噬细胞及脱落纤毛上皮细胞大量增加，是因衣原体及支原体感染导致并发，可应用大环内酯类抗生素；痰液变现为黄色，则表明中性粒细胞增加，炎症表现强烈则可判断为细菌感染导致发病；如痰量不多，剧烈咳嗽可能是器官内膜的结合，或是衣原体肺炎的早期，应该及时的给与四环素类、红霉素、罗红霉素等抗生素治疗。

　　肺炎发病的主要原因为病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎、细菌性肺炎或者其他病原导致肺炎发生。临床上可以根据药敏实验结果及医学报告结合选择敏感抗生素进行合理使用，但是在临床上因多种原因限制，在急诊工作中，临床主治医师需结合临床资料进行经验性用药。医生需要结合各种临床资料进行统计分析，临床急诊患有轻度重度肺部感染患者。

　　针对肺炎及急性支气管炎患者进行治疗常用手段分为红霉素、第一代头孢菌素、林可霉素、青霉素、罗红霉素等。对于轻型患者年龄<55岁，需选择阿莫西林、三代头孢菌素抗生素、β-内酰胺类等。

　　急性气管炎是一种病毒感染。成年患者主要为流感病毒、腺病毒、鼻病毒，儿童患者呼吸道为流感病毒常见。其临床表现与肺炎相似，而肺部X线都没有肺炎的临床表现，在许多急性气管炎中大多数的患者不可用抗生素，抗生素过度使用过程中容易造成细菌耐药性增强，让患者感染耐药性细菌危险加倍。

　　感染性腹泻主要是由轮状病毒、大肠埃希菌、阿米巴菌、沙门菌等多种致病菌引起的，对于抵抗力较弱，患其他疾病、或与患患者群频繁接触的患者应首先考虑抗生素治疗，尽量避免患者症状加重或增加传染范围。在一些发达国家，此病大多数发生在5岁以下的儿童及小儿，这也是导致幼儿死亡的主要原因，医院医生可根据患者的病史、体征、发病患者的特点、季节、及患者排出的粪便肉眼观察的性状及片下检查的结果，通过对以上的分析来判断患者患病的根源所在；尤其是儿童中两岁以下的患儿常常会在夏季发生大肠杆菌中的肠毒素性细菌为主，在秋季则大多发生有轮状病毒引起的肠炎，其表现为水样腹泻；成年人发生腹泻最常见的原因是有大肠埃希菌、沙门氏菌等。大量呕吐、腹泻会导致患者严重水电解质酸碱平衡紊乱，甚至会给患者带来生命危险。在这种时候，给患者补充适当补充水分，纠正谁电解质紊乱则至关重要。轻度呕吐、失水时则要给予补盐治疗，重度失水时则要采取静脉补液的方法，待患者症状好转后，则改为口服治疗。所以，对于症状严重的患者则要采用联合用药的方法，或者根据药敏培养结果适当选用敏感的抗生素。这样治疗的方法相比较普通人患此病的治疗时间要稍长一些。

　　尿路感染在泌尿疾病是较为常见的急诊疾病，其临床特点表现为尿痛、尿频、尿急等，有时还伴有发热、寒颤、白细胞升高等全身的症状，在实验室的检查中有大量的白细胞、脓细胞、尿菌等，其诊断并不困难。特别的需要注意对尿路感染要区分是下尿路感染还是上尿路感染，而且要根据患者的一些自身的实际情况把握其不同的临床特点采取不同的治疗措施。

　　2 结果

　　本组72例患者中，其中患有急性支气管炎的有18例、患有急性肺炎的15例、患有感染性腹泻的有11例、患有尿路感染有12例。根据患者的病情和患者体征的表现医生为其分类为15类致病细菌感染，采用23种抗生素进行治疗；经试验鉴定结果致病细菌感染分为17类，药敏测试结果可采用27种抗生素；其中两者对检查判断致病细菌感染的符合率达88.2%，在抗生素的采用上两者的符合率可达85.2%。从以上结果可看出我院急诊内科医生的经验性用药和判断致病细菌的准确率是很高的。

　　3 讨论

　　使用抗生素要坚持针对性用药原则，合理科学的用药可以取代以往的用药弊习，只有这样才能有效的减少细菌耐药性的产生；建立和发展快速实验室诊断方法，严格遵从抗感染药物分级使用的选择原则，有效的提高治疗质量，这些是我们这些临床急诊内科医生的职责。

　　参考文献：

　　[1]王鸿.内科急诊治疗中抗生素临床应用及现状分析[J].中国卫生产业，2011，08(28)：67.

　　[2]李三鲁，李伟.抗生素在急诊内科中的临床应用情况分析[J].西南军医，2012，14(1)：65-66.

　　姚庆龙 刘元涛

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