探讨脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理方法

　　摘要：目的：本文主要探讨脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理方法。方法：在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的脊柱侧弯患者中选取30例作为此次研究对象，在患者进行脊柱侧弯经后路矫形术过程中进行护理。结果：所有患者手术过程非常顺利，术后1-2天后就可以下床活动，7-14天后即可出院，1年后随访结果显示，11例患者症状明显好转，19例患者侧弯椎体基本复位。结论：对于脊柱侧弯患者，在手术治疗过程中提供护理，有助于提高手术效果，帮助患者尽快康复，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。

　　关键词：脊柱侧弯；矫形术；手术护理；效果

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0044-01

　　本次研究选取30例脊柱侧弯患者作为研究对象，探讨脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理方法，获得较为满意的结果，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 基本资料

　　在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的脊柱侧弯患者中选取30例作为此次研究对象，所有患者均符合脊柱侧弯的诊断标准，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄13-25岁，平均年龄（17.21±5.54）岁；8例Ⅰ型，4例Ⅱ型，7例Ⅲ型，3例Ⅳ型，8例Ⅴ型；1例患者同时患有自闭症。30例患者都进行脊柱侧弯经后路矫形术治疗。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术前护理

　　脊柱侧弯不仅会破坏青少年患者人体的优美形态，还会严重威胁患者心肺功能的发育和成熟，再加上患者对疾病诊断、预后、病期等医学知识认识不足，常常对手术充满恐惧、紧张、态度消极等不良情绪，缺乏康复的信心。所以护理人员在手术前1周，就要到患者的病房查看患者的病历，了解患者的基本情况。积极主动的和患者及其家属多进行沟通，充分重视患者提出的问题，尊重患者，消除其对疾病、陌生环境产生的负面心理。并且，护理人员要对患者及其家属进行必要的健康宣教，由于手术治疗效果和患者的就诊时机有很大的关系，所以要提醒患者尽早治疗，矫正畸形，使患者尽量恢复到正常形态，如果错过了治疗的最佳时机，就无法取得良好的手术效果。

　　1.2.2 手术物品的准备

　　护理人员在手术前要对手术步骤、过程等进行充分的了解，准备好有关物品，如：2%的H202溶液、微型高速磨钻系统、神经监测仪、C臂机、双极电凝、手控高频电刀、电钻以及常规的骨科手术器械。脊柱矫正内固定器械和矫形特殊器械要由专门人员进行检查，确保可以正常使用。另外，护理人员要准备好抢救的药品，手术前半小时监督患者服用抗生素。

　　1.2.3 手术过程中的护理

　　（1）术前准备：护理人员要先核实患者的身份，对其建立静脉通路，留置导尿管，配合麻醉医师进行全麻器官插管、深静脉穿刺、桡动脉穿刺测压等；（2）手术体位：患者在手术过程中取俯卧位，头部垫一个小头圈或者明胶垫，注意保护患者的眼睛。患者的胸部要纵向垫上两条条枕，骨盆处要放一个圆形的海绵垫，抬高患者的骨盆，避免患者的生殖器受到压迫。双膝关节下面要垫一个小型海绵垫，胫腓骨下方要垫一个方枕，患者的臀部、颈部、头部要保持三点一线。（3）护理人员在患者手术过程中要配合医生连接神经监测仪，避免对患者进行消毒时的移位、打湿影响到监测效果。（4）护理人员在手术过程中要密切观察患者的手术进展以及病情变化，注意患者卧位受压处皮肤的情况，同时确保手术台上的物品可以满足医生的需要[1]。

　　1.2.4 护士配合

　　（1）术野显露：护理人员要整理好器械台，清点手术需要的脑棉片、缝针、纱布、器械等，固定好吸引器、电凝、电刀等，用圆刀切开患者的皮肤，用电刀沿着棘突连线切开患者的皮下组织和筋膜。（2）暴露椎体：用拉钩牵开周围的组织，用组织钳夹棘上韧带，使用电刀切开，用骨膜剥离器作椎板骨膜和双侧椎旁肌剥离，使用自动牵开器牵开组织，用咬骨钳清除椎板上的软组织。（3）畸形矫正：根据患者脊柱侧弯的类型，确定其安装有关椎体的椎弓根螺钉，在需要安装椎弓根螺钉椎体的椎弓根处，用手锥钻孔，同时利用探针探查该钻孔是否存在于椎弓根以及椎体的内部，使用丝锥扩孔，放入螺钉，拧上螺母。（4）检查固定情况：使用无菌中单铺盖术野，C臂X线透视检查固定情况。（5）加固植骨：切除脊柱附近的椎板、棘突外侧的皮质，使用0.9%的NaCl溶液纱布保留好剪下的骨组织，用骨凿将椎板凿毛糙，将咬下的棘突剪成火柴棒的形状，在棘突纵轴线上进行植骨，在两根连接棒之间固定2组横向的连接器，使整个装置成为一个框架结构，增加稳定性。（6）唤醒实验：配合麻醉医师唤醒患者，帮助患者活动下肢。（7）关闭切口：对患者进行彻底止血，冲洗切口，清点手术物品，逐步关闭切口，同时使用无菌宽胶布、敷料进行加压固定[2]。

　　2 结果

　　所有患者手术过程非常顺利，术后1-2天后就可以下床活动，7-14天后即可出院，1年后随访结果显示，11例患者症状明显好转，19例患者侧弯椎体基本复位。30例患者使用脊柱矫形器械，进行植骨融合固定手术，成功矫正畸形，暂时还没有发现并发症，患者对手术效果也比较满意。

　　3 讨论

　　脊柱侧弯患者多是青少年或者儿童，是指脊柱的1个或多个节段向侧方弯去伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，如果不能得到及时有效的治疗，将会严重威胁患者的身心健康和生活质量。护理人员在手术前详细了解手术步骤和过程，做好手术前的各项准备，熟练掌握各种手术器械以及手术物品的使用方法，根据手术步骤及时向主治医师递上需要的器械，密切配合医生，为手术顺利进行奠定良好的基础。值得注意的是，脊柱侧弯经后路矫形术属于无菌手术，所以要对手术过程中的人数进行严格的控制，尽量减少操作人员[3]。

　　本次研究结果表明，对于脊柱侧弯患者，在脊柱侧弯经后路矫形术过程中进行手术护理有助于提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，帮助患者尽快康复，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。

　　参考文献：

　　[1]张琦.脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理[J].中国当代医药，2010，17(30)：93-94.

　　[2]陈慧.杨小蓉.许宁惠.经胸腔镜前路松解及后路矫形一期治疗严重僵硬性脊柱侧弯的护理体会[J].护士进修杂志，2005，20(9)：821-822.

　　[3]李正兰.海涌.宋建东.前后路分期矫形术治疗极重度脊柱侧弯的护理[J].实用骨科杂志，2010，16(8)：639-640.

　　王飞燕