有关阑尾炎手术切口感染治疗的探讨

　　摘要：选取2013年1月～2014年1月在我院就医的95例急性阑尾炎手术切口感染患者为观察对象，回顾分析患者发生切口感染的主要危险因素以及相应的处理措施。结果 阑尾炎手术切口感染的主要危险因素包括手术时机、患者体质、手术切口方式、手术时间、患者基础疾病以及年龄等，通过针对性的处理措施，能够显著降低患者切口感染的发生率。

　　关键词：阑尾炎手术；切口感染；危险因素；处理对策

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0106-01

　　阑尾炎是临床上较为常见的一种外科疾病，阑尾切除手术是该疾病患者最常见、最基本的临床治疗措施，切口感染是该疾病的主要术后并发症类型，该并发症的发生率45%～83%，其发生率在各类腹腔手术切口感染中居于首位。切口感染的防治是阑尾炎手术后围手术期最为主要的治疗措施，并得到了临床医学工作者的关注。本次临床研究对阑尾炎手术切口感染的危险因素及处理对策进行了分析。报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　以2013年1月～2014年1月在我院就医的95例急性阑尾炎手术切口感染患者为观察对象，其中男50例，女45例，年龄18～72(46.5±11.3)岁。其中40例为坏疽性阑尾炎，55例为化脓性阑尾炎。

　　1.2 诊断标准

　　(1)术后病理检查确诊为急性化脓性阑尾炎；(2)手术过程中可见阑尾发生严重脓肿，且腹腔有炎性渗出液；(3)血常规检查显示白细胞计数＞10×109/L；(4)典型的右下腹疼痛，且麦氏点有反跳痛或固定压痛。同时，以卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》作为切口感染的临床诊断标准。

　　1.3 研究方法

　　利用问卷调查法对患者的临床资料进行统计分析，切口感染的综合判断资料包括实验室检查结果、病程记录和病史等。切口感染分析的参考危险因素包括：手术人员、切口保护措施、阑尾病理改变、手术操作时间、手术时机、基础合并症、患者体重、年龄等。

　　2 结果

　　＞60岁患者切口感染发生率为20%(19/95)，患有基础疾病患者的切口感染发生率为34．7%(33/95)，手术时间＞45min患者切口感染发生率为60%(57/95)，肥胖患者切口感染发生率为20%(19/95)，由手术缝合者因素导致的切口感染发生率为24.2%(23/95)。

　　3 讨论

　　3.1 阑尾炎手术切口感染危险因素

　　(1)手术操作者对于手术的认识水平。因为阑尾手术是普外科最为常见的一种手术类型，因而很多外科手术医师都缺乏对于阑尾炎手术危险程度的认识，易简单化手术操作过程，甚至经常由进修医生或实习医师进行辅助操作，且未认真执行手术操作流程，进而增加了切口感染发生率。(2)患者合并腹膜炎和肥胖。这类患者通常腹壁脂肪层较厚，因而存在手术野暴露困难，并会对腹腔冲洗和手术操作造成影响，而且会延长手术治疗的时间，增加患者术后切口感染发生率。(3)阑尾病理改变。坏疽阑尾炎、化脓阑尾炎、单纯阑尾炎与慢性阑尾炎等不同类型阑尾炎患者术后切口感染发生率存在较大差异，因而应针对患者不同的病理类型实施针对性处理。(4)手术时间。通常手术时间越长，腹腔在空气中暴露时间越长，因而空气污染切口的发生率越高，这也是导致患者发生切口感染的一项主要危险因素。(5)患者年龄。随着患者年龄的增长，其手术操作时间会逐渐延长，且自身免疫能力逐渐降低，合并症逐渐增加，因而患者切口感染的发生率也会逐渐提高。

　　3.2 阑尾手术切口感染处理对策

　　(1)强化职业训练。手术操作者应深化对阑尾炎手术的认识，不能将其视为普通小手术，进而不严格执行无菌操作规范，在下级医师带教过程中避免过多地放手。同时，应加强阑尾炎患者的住院管理措施，对患者的切口和病情变化情况进行细致观察，并于围手术期规范应用抗生素。(2)早发现、早诊断、早治疗。患者一旦出现典型的阑尾炎症状，应及时到院就诊，确诊后应尽早实施手术治疗，从而降低术后切口感染的发生率，以及阑尾坏疽和化脓的发生率，缓解患者的痛苦程度。(3)老年患者处理措施。对于合并基础性疾病以及年龄较大的阑尾炎患者，应在阑尾炎手术治疗的同时，积极治疗基础疾病，以提高患者的机体抵抗力，降低围手术期切口感染发生率。(4)合并腹膜炎和肥胖患者。对于这类患者，在实施阑尾炎手术时，应尽可能选择经腹直肌右下腹手术切口，以保证充分暴露术野，为腹腔冲洗、止血等操作提供方便。

　　综上所述，切口感染是阑尾炎手术患者最为常见的一种术后并发症类型，该疾病的发生与阑尾炎的自身特征存在直接联系，同时会在一定程度上受到手术操作流程、围手术期预防措施等因素有关。术后预防性治疗是降低切口感染发生率的主要措施，因此，医疗护理人员应从阑尾炎手术的基本特征出发，对围手术期患者实施针对性的防治措施，提高术后护理质量，从而最大限度地降低阑尾手术切口感染的发生率。

　　参考文献：

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　　［2］王成全．急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防处理［J］．林医学，2012，32(9)：1726-1727．

　　［3］张得选．阑尾炎手术切口感染危险因素临床分析［J］．中国医学创新，2012，23(9)：155-156．

　　［4］王均．急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及预防［J］．河北医药，2013，34(21)：3267-3268．

　　李向阳