急性胰腺炎护理体会

　　摘要：目的 探讨急性胰腺炎的护理措施，以供临床参考。方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月收治的42例急性胰腺炎患者的临床资料，总结临床护理方法，提出护理注意事项。结果 42例患者经过积极治疗与护理服务，大部分患者均得到有效救治。42例患者平均住院时间为(30.27±8.66)天，患者治愈34例，好转6例，死亡2例。护理方法包括基础护理、病情观察、胃肠减压护理、营养支持、腹痛护理、心理护理及健康教育。结论 对急性胰腺炎患者进行全面护理干预，能够有效缩短住院时间，防止并发症的发生。

　　关键词：急性胰腺炎；临床护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0068-01

　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应[1].。急性胰腺炎的病因主要为胆道壶腹部阻塞、酗酒和暴饮暴食等。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血淀粉酶增高等为特点.。急性胰腺炎是常见的消化系统多发危重症之一，起病急、病情复杂、进展快且并发症多，做好其护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要意义。

　　1 临床资料.

　　1.1 一般资料急性胰腺炎病人42例，男26例，女16例。病因：胆源性28例，酒精性8例，高脂饮食4例，无明显诱因2例。1.2治疗方法禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水电解质平衡，应用抑制胰腺分泌的药物，合理应用抗生素等。

　　2 临床护理

　　2.1 基础护理病人卧床休息，可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者加床档，防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间需加强口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理，操作时应注意保护口腔粘膜，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。症状缓解后可由小量低脂、低糖流质饮食开始，逐步恢复至普食，但应忌油腻食物，戒烟戒酒。重症急性胰腺炎患者应进入ICU病房监护，对休克患者宜取平卧位，吸氧、保暖。

　　2.2 禁食水、胃肠减压急性胰腺炎患者应禁食3～7天，重症者可禁食14天[2]，明显腹胀和SAP患者遵医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用[3].向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合，严密观察引流物颜色、性状及量。

　　2.3 病情观察密切观察病人神志、生命体征及腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给予高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。监测凝血功能的变化，及时发现有无出血迹象。观察有无手足抽搐，定时测定血钙、血钾等。

　　2.4 腹痛护理疼痛常位于上腹中部，疼痛性质为钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射。对剧烈腹痛者，遵医嘱给予杜冷丁50毫克—100毫克，每6小时—8小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物。如疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应及时报告医师处理。

　　2.5 胃肠减压护理胃肠减压时间要视病人的情况而定，一般两周到三周。通过胃肠减压可减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀。胃肠减压期间，需随时保持胃管的通畅和持续有效地负压，经常挤压胃管，以保证胃管通畅。若管道堵塞，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，以避免胃扩张。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。同时观察引流液的色泽、性质及量，并正确记录。每日给予物化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助病人痰液咳出，减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛，同时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，以预防肺部并发症产生。

　　2.6 营养支持重症急性胰腺炎病人需给予肠外营养，即全营养混合液（TNA)。TNA液中所含成分高达几十种，常温、长时间搁置或其内过多加入2价或3价阳离子可使某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀。因此，TNA液配制后若暂时不用，应保存于4度冰箱内，并在24小时内输完，为避免降解，TNA液内不宜添加其他治疗药，如抗生素等，水溶性维生素宜在输注时加入TNA液。TNA液输注系统和输注过程中应保持连续性，以防污染[4]。

　　2.7 心理护理禁食、疼痛等原因易造病人心理压力过大，担心预后。护士应同情、关心、体贴病人，使其保持最佳身心状态，积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。

　　2.8 健康教育耐心向病人及家属介绍本病的发病诱因，指导病人积极治疗胆道疾病，强调戒除烟酒的重要性。向病人说明饮食管理的必要性，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，防止复发，出院初期避免过于劳累及情绪激动。

　　3 结果 经过严格、规范的内科治疗及全程精心护理，治愈34例，好转6例，死亡2例。

　　4 结论

　　急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，患者病情急、进展快，严重者可危及生命。作为一名护士，在临床工作中我们要严密的做好病情观察，加强基础护理和胃肠减压护理，同时积极配合重症患者的抢救，并适时加强必要的健康教育，这样可以明显提高急性胰腺炎的治愈率，减轻病人痛苦，改善预后。

　　参考文献：

　　[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002.247.

　　[2]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005，10(4)5：5.

　　[3]中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华普通外科杂志，2001，17(11)：58-59.

　　[4]黄珺.肠外肠内分期营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的护理配合.现代护理，2004，10（1）：76.

　　李彩娣 石欣怡