胃及十二指肠穿孔手术治疗临床体会

　　摘要：目的：比较胃十二指肠穿孔手术的治疗方法和临床疗效。方法：选取42例在2011年4月至2013年10月来我院接受治疗的胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，其中对慢性胃十二指肠溃疡穿孔的32例患者行胃大部切除手术；外伤所致胃穿孔的7例患者行单纯穿孔缝合术；3例恶性肿瘤所致的胃穿孔，2例行姑息性胃次全切术，1例行穿孔修补、大网膜覆盖术。结果：经过处理，恶性肿瘤患者死亡，其他患者全部痊愈。结论：针对不同的患者，胃十二指肠穿孔手术的治疗应当采取不同的方法。

　　关键词：胃十二指肠穿孔；治疗方法；临床体会

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0023-01

　　导致患者出现继发性胸膜炎的一个重要因素就是为十二指肠穿孔，这是临床上非常常见的一种急腹症，对于胃十二指肠穿孔患者来说，若不能及时为患者开展有效的治疗，很容易造成严重的后果，甚至对患者的生命安全产生威胁[1]。本文就主要对我院2011年4月至2013年10月间收治的42例胃十二指肠穿孔患者的临床资料予以回顾分析，现报告如下：

　　1、资料及方法

　　1.1 临床资料

　　本次研究中随机选取我院2011年4月至2013年10月间收治的胃十二指肠穿孔患者42例，其中包含有男性患者25例，女性患者17例，患者年龄处于25岁到70岁之间，患者腹腔中的渗出液处于700毫升到3500毫升之间，患者从发病到接受治疗的时间为3个小时到49个小时，对患者的发病原因进行统计，其中胃恶性肿瘤导致的穿孔有3例，十二指肠溃疡导致的穿孔有22例，外伤导致的穿孔有5例。对患者的临床症状进行统计，入院之前，所有患者的腹部都出现了不同程度的疼痛，部分患者伴有发热症状，部分患者伴有恶心、反酸，部分患者出现低血压的症状，还有些患者同时发作多种症状。

　　1.2 临床诊断

　　接受腹部X线检查的42例所有患者中，发现27例患者有膈下游离气体；接受腹腔穿刺的21例患者中，4例患者呈阳性。接受腹腔灌洗的2例患者，均为阳性结果。经过临床诊断，全部患者确定是胃十二指肠穿孔。

　　1.3 实验方法

　　在手术前，所有患者均采取胃肠减压，防止胃肠道分泌物和肠内容物流进腹腔，造成感染；并辅以静脉输液，提高患者的抵抗力。对慢性胃十二指肠溃疡穿孔的32例患者行胃大部切除手术；外伤所致胃穿孔的7例患者行单纯穿孔缝合术；3例恶性肿瘤所致的胃穿孔，2例行姑息性胃次全切术，1例行穿孔修补、大网膜覆盖术。在术后对患者进行持续2~3d的腹腔引流，并注意术后抗生素的使用。

　　2、结果

　　根据32例慢性胃十二指肠溃疡穿孔患者的具体情况，行胃大部切除手术。手术结束后，1例患者的切口出现了术后感染，适当用药之后，全部痊愈；1例患者出现局限性的腹腔内脓肿，适当处理之后，已经痊愈出院。针对外伤导致胃穿孔的7例患者的情况，行单纯穿孔缝合术，经过手术已经全部痊愈出院。对3例恶性肿瘤导致的胃穿孔采取两种不同的治疗方案，对其中的2例患者行姑息性胃次全切术，于手术结束后一周死亡，其余1例行穿孔修补、大网膜覆盖术，在手术之后患者出院，于半年后死亡。

　　除了恶性肿瘤导致的胃十二指肠穿孔患者最终没有治愈之外，在接受针对性的治疗后其余患者均恢复健康，并且手术过后的胃肠道没有出现任何异常的反应，在胃镜下也显示良好的愈合状况。其中溃疡穿孔的患者在出院后的日常生活的平时工作的过程中没有出现复发的状况，一切都恢复到正常，但是手术毕竟会对身体的免疫力造成影响，在术后患者一定要保证每天的休息时间，在短时间内还是不能从事过重的工作。

　　3、讨论

　　目前外科疾病中，胃十二指肠穿孔属于一种多发性的病症，引发胃十二指肠穿孔的原因中，溃疡性穿孔为其首要[2]。胃十二指肠穿孔之后，胆汁和胰液等胃肠液会容易从胃肠道渗出，随着病情加重会转化为严重的化学性腹膜炎，病原菌继续不断增长，将快速恶化为更加复杂的细菌性腹膜炎。正是因为胃十二指肠穿孔导致的腹膜炎具有极易扩散性，病原菌容易在患者腹腔内迅速的大量繁殖[3]。大量的毒素被腹腔吸收之后，腹腔内的血容量将会明显降低，继发性感染性休克就极易发生。

　　在实际的临床治疗中，要获得最佳的疗效就必须要根据穿孔的实际因素来选择治疗方案。对于外伤引起的十二指肠穿孔的患者来说，本身就具有充足的供血，也没有出现病原菌导致的皮炎，就可以选择比较简单和保险的治疗过程，治疗效果在一期修补之后就会凸显。另外，临床治疗过程中，除了穿孔的实际因素需要考虑之外，患者穿孔的病症程度不同，也应该根据患者的具体情况来选择不同的针对性的治疗方案。

　　在患病部位上，急性溃疡穿孔在胃窦部小弯侧和十二指肠球部的前壁多发，对于这些患者，应当根据实际情况进行治疗操作。针对病情轻且腹腔污染不严重的患者，一般的非手术治疗即可应对，以防胃肠内容物流进腹腔导致污染，应当首先将其胃肠内容物处理。而单纯穿孔缝合术是所有穿孔手术中最简单、最安全治疗效果良好的治疗方法，对于不能进行非手术治疗的穿孔患者，是否采取单纯缝合手术应当优先考虑，同时需要注意的是术后要辅助治疗根除幽门螺杆菌。

　　治疗慢性溃疡穿孔的患者相较更为复杂。在慢性胃十二指肠溃疡四周的疤痕组织的数目较多，情况严重时会有胼胝状溃疡，在病灶部位会有十分严重的水肿，必须进行胃大部切除手术。若患者的穿孔部位还伴有出血和幽门狭窄，也必须要进行胃大部切除手术。并且，手术之前要注意患者的饱餐度、症状的严重程度等实际情况。如今，关于胃十二指肠穿孔手术的临床研究已经越来越成熟，针对多样的患者、多样的穿孔原因和多样的穿孔部位已经建立了一系列比较系统的治疗方案。对于胃十二指肠穿孔手术过程中会产生的各种情况都有了比较完善的应对措施和处理方法。相信，胃十二指肠穿孔的临床研究在不远的未来会取得更大的突破，提供更安全的手术发发，为患者带来福音。

　　参考文献：

　　[1]王雅琴，宁宁，何凌霄，等.快速康复外科理念在胃肠外科中的应用进展[J].华西医学杂志，2012，27(1)：155-157.

　　[2]刘世德.手术治疗47例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析[J].医学信息，2011，24(3)：15.

　　[3]赵念，杜海燕.奥曲肤与奥美拉唑联合治疗上消化道出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，18(5)：31-32.

　　王文平

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