老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果分析

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0031-01

　　随着社会人群的老龄化，各大医院急诊会有很多老年心衰患者就诊，往往急诊治疗，稍有诱因，给家属，患者和社会造成严重负担。老年重症心力衰竭在急诊内科比较常见，属于老年心肌病、冠心病、肺心病、高血压、心脏瓣膜病等的末期症状，心力衰竭是指任何原因导致的初始心肌损伤而引起心肌结构和功能的改变，从而导致患者心室血功能下降的临床综合征。据临床研究发现，心衰病死率达10％-15％以上，对老年人的身体健康和生命健康构成了严重的威胁。同时，还对社会公共卫生安全构成了严重的威胁，因此，为了提高老年重症心力衰竭的治疗效果，在这里随机抽取我院在2013年5月到2014年5月期间收治的80例老年重症心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，现报告结果如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组资料均源于我院2013年5月到2014年5月期间收治的80例老年重症心力衰竭患者的临床资料，对照组40例患者，年龄58-78例，平均年龄68岁。男22例，女18例，其中，8例冠状动脉粥样硬化性心脏病，15例高血压心脏病，7例风湿性心脏病，10例扩张性心肌病；观察组40例患者年龄58—80岁，平均年龄68岁，男23例，女17例，其中，7例冠状动脉粥样硬化性心脏病，14例高血压心脏病，8例风湿性心脏病，11例扩张性心肌病，两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。

　　1.2 入选标准

　　（1）所有患者病例资料完善；（2）所患者均符合美国心脏病学院和心脏病学会制定的CHF诊断标准。

　　1.3 排除标准

　　（1）所有患者均排除末纠正低血压；（2）排除有心源性休克；（3）排除水钠潴留；（4）排除显著心动过缓、排除对美托洛尔过敏。

　　1.4 研究方法

　　随机抽取我院在2013年5月到2014年5月期间收治的80例老年重症心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者治疗方法的不同将本组患者分为两组，对照组（40例）和观察组（40例），对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢噻嗪治疗和美托洛尔治疗，针对两组患者的临床疗效进行评价分析。

　　1.5 治疗方法

　　对照组采用常规的抗重症心力衰竭治疗，包括吸氧、卧床休息、限盐饮食、给予患者强心剂、利尿剂、扩血管药物静脉微量注射泵治疗。观察组在常规的基础上，加用小剂量的美托洛尔，根据患者心功能状况，静脉注射美托洛尔一次2.5-5mg（分钟内）每分钟一次共次总剂量为10～15mg之后分钟开始口服25-50mg每6-12小时1次，共24-48小时，然后口服一次50-100mg一日/次，最大剂量一日不应超过300mg-400mg。

　　1.6 判定标准

　　显效：临床症状明显好转，心动能改善；有效：临床症状部分缓解，心功能好转；无效：临床症状无缓解，甚至于恶化或者死亡。

　　1.7 观察指标

　　患者治疗前后左室射血分数、心率、舒张压、收缩压。

　　1.8 统计学分析

　　采取SPSS18.0软件实施统计分析，计数资料是卡方检验，计量资料用t检验，差异有统计意义，即P<0.05。

　　2、结果

　　2.1 治疗效果

　　对照组效果：优22例，良6例，差10例；观察组效果：优32例，良7例，差1例，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

　　2.2 治疗指标

　　两组患者治疗前后HR、LVEF、SBP、DBP比较差异显著，P<0.05。

　　2.3 不良反应

　　对照组5例出现不良反应，观察组无一例不良反应，观察组效果明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义．P<0.05。

　　3、讨论

　　据临床数据调查显示，全世界心力衰竭发病率达2％以上，尤其是65％以上的老年人重症心力衰竭的发病率高达10％以上。

　　3.1 病理机制和临床特点

　　老年重症心力衰竭在急诊内科比较常见，属于老年心肌病、冠心病、肺心病、高血压、心脏瓣膜病等的末期症状，心力衰竭是指任何原因导致的初始心肌损伤而引起心肌结构和功能的改变，从而导致患者心室血功能下降的临床综合征。据临床研究发现，心衰病死率达10％-15％以上，具有发病急、病情重，若是得不到及时治疗，对老年人的身体健康和生命健康构成了严重的威胁，同时．还对社会公共卫生安全构成了严重的威胁。

　　3.2 治疗机制

　　氧疗，积极纠正缺氧，阻断恶性循环，药物治疗，美托洛尔治疗高血压心绞痛心肌梗死肥厚型心肌病主动脉夹层心律失常甲状腺功能亢进心脏神经官能症等近年来尚用于心力衰竭的治疗，抑制呼吸和肺反射，从而减轻患者的呼吸窘迫，减少呼吸肌做功，使耗氧量下降。直接松弛支气管平滑肌，改善通气。口服剂量应个体化以避免心动过缓的发生应空腹服药进餐时服药克时美托洛尔的生物利用度增加40％，治疗心力衰竭应在使用利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用，起初一次6.25mg一日2-3次以后视临床情况每数日至一周/一次增加6.25-12.5mg一日/2～3次，最大剂量可用至一次50-100mg/一日次。

　　3.3 治疗效果

　　大量的临床研究和医学研究已经充分显示了ACEI在心力衰竭治疗中的重要地位，能够有效地降低死亡风险的发生，降幅达27％以上，如本组研究结果显示，对照组效果：优22例，良6例，差10例；观察组效果：优32例，良7例，差1例，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，这充分证明了厄贝沙坦氢噻嗪和美托洛尔治疗老年重症心力衰竭，疗效确切，临床效果较好，ELIT报道结果相似，因此，为了提高老年重症心力衰竭的治疗效果，在患者治疗过程中，需要注意以下几点：（1）老年患者应当信心调整用药，密切监测达到病情稳定，并且要长期规律服药。将转换酶抑制剂，受体阻滞剂，利尿剂达到患者最佳有效剂量。（2）加强患者的积极治疗，若是无明显改善，给予患者综合治疗，如加强高频通气、机械通气、薄膜氧合器。

　　参考文献：

　　[1]徐劲松．急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果[J]．中国当代医药，2012，36：27

　　[2]廖幼南．老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J]．中国现代药物应用，2013，09：87-88

　　刘元涛 姚庆龙