试析阑尾炎治疗方法的临床分析

　　摘要：目的：探讨阑尾炎在临床治疗中的手段和方法，积累临床经验。方法：回顾性分析我院218例阑尾炎患者诊疗过程，对不同类型阑尾炎患者采取不同的治疗手段。结果：阑尾炎类型较多，术前应明确诊断。

　　关键词：阑尾炎；治疗方法；临床分析

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）5-0028-01

　　阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，病情有轻有重，类型较多，病人体型体质存在差异，其起病急、发展快，一般需手术治疗，传统手术方法不易彻底清理腹腔脓液，宜形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，其往往需要延长切口，造成手术并发症。我院自2011年1月－2014年12月共收治阑尾炎患者218例，依照病人病情、体型给予针对性治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料

　　我院自2011年1月－2014年12月收治218例阑尾炎患者为研究对象，其中，男性患者135例，女性患者83例，年龄13－69岁，平均年龄40．7岁。术前诊断为急性单纯性阑尾炎患者107例，急性化脓性阑尾炎82例，慢性阑尾炎18例，疑似阑尾周围脓肿35例，所有患者中腹壁厚度≤3cm者125例，腹壁厚度≥3cm者93例，有典型转移性右下腹疼痛者152例，仅有右下腹疼痛者32例，反复右下腹疼痛者34例。

　　1.2 方法

　　依照患者病情，腹壁厚度病人体质等给患者有针对性的治疗手段，对112例腹壁较薄≤3cm的急性单纯性阑尾炎患者采取小切口阑尾切除术。手术均采取连续硬膜外麻醉，切口位置选择右下麦氏点或其周围压痛最明显点为中心，做长2cm左右的腹壁切口，依次切开皮腹皮下脂肪层，剪开腹外斜肌腱腹，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，弹跳式切开腹膜，沿结肠袋寻找阑尾并常规切除，逐层关腹，切口处理采用外缝针。对60例腹部症状较重，疑似化脓性阑尾炎或阑尾穿孔患者，且部分患者腹壁厚度≥3cm以上实施腹腔镜下阑尾切除术，术前告知患者此种手术方式的优点及传统手术的区别，做好充分术前准备，采取全身麻醉方式，常规消毒皮肤，于正中线脐下缘戳A孔，进行人工气腹，腹内压约12mmHg，置300腹腔镜，调整体位使患者置于头低足高，右高左低位，直视下于下腹正中耻线上约3cm戳B孔，于麦氏点戳C孔，C孔置分离钳，B孔置无损伤钳。进行腹壁探查，无异议行阑尾切除术，无损伤钳提起阑尾，阑尾系膜单及电凝血，用7号线于阑尾根部双重结扎，同时阑尾断端结扎。阑尾于A孔取出，冲洗腹腔后，检查无活动性出血，体位调整为卧位，腹腔镜直视下分别拔出B、C、A，排净腹腔内CO2，缝合皮腹。对46例慢性单纯性阑尾炎和疑似阑尾周围脓肿患者采取中西医结合方式治疗，西药治疗主要以抗炎补液、解痉、维持水、电解质及酸碱平衡为主，抗炎方面以半合成青霉素或2代头孢加用甲硝唑治疗。部分青霉素过敏者用氨基糖苷类抗生素替换，中药治疗以大黄牡丹汤加减治疗，药物组成：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、金银花、蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁、白芍、甘草等。每天1剂、水煎分两次服用，15天为一疗程。

　　2 结果

　　对我院收治的218例阑尾炎患者经前期初步诊断，依照患者病情、体质等采取不同方式治疗手段，效果满意。112例采取小切口阑尾切除术顺利完成105例，术中延长切口7例，术中证实为急性单纯性阑尾炎82例，化脓性阑尾炎28例，阑尾穿孔2例，术6h下床活动，48h后全部恢复肠胃功效，无死亡病例无切口感染，腹腔内感染及肠梗阻发生。60例采取腹腔镜下阑尾切除术病例，顺利完成58例，2例中转手术。术中证实45例为急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿5例，10例为慢性单纯性阑尾炎，患者住院时间为10－48h，术后恢复快。46例采取中西医结合治疗患者，有42例经治疗5天内症状明显改善，2例中转手术，2例病情无变化。

　　3 讨论

　　对病情不同，体质不同的人采取不同治疗手段，可以提高治疗效果，避免手术风险。初步明确诊断是采取哪种治疗手段的关键。要求接诊医师具有丰富的临床经验，并依托B超，检验等手段对病人病情加以深入分析，根据病人体型体质制定合理的治疗方案。小切口切除阑尾术适合于那些急慢性单纯性阑尾炎，且腹壁厚度≤3cm的患者，术中操作相对简易，小切口能够完成手术。对于那些腹壁较厚，病史不典型，病史较长，有明显腹膜炎，或已形成阑尾周围脓肿的患者则不适于小切口阑尾切除术。腹腔镜下阑尾切除术，具有创伤小，腹腔清洗彻底，术后恢复快，术后肠粘连轻，住院时间短，适合于各种类型阑尾炎手术等优点，但手术成本相对较高。阑尾周围脓肿手术方式只能单纯引流，不能切除阑尾。单纯西医静脉滴注抗生素，病灶内难以达到有效抗菌浓度，疗效有限，运用中西医结合方式治疗，可以较快的控制病情，改善临床症状，加速肿块的消散吸收，从而缩短疗程，降低治疗费用且不易复发，避免二次手术。中西医结合治疗同样适用于那些症状体征不明显的慢性阑尾炎患者。

　　参考文献：

　　［1］陈陈文昌．小切口皮肤不缝线阑尾切除术．卫生职业教育，2015，23（12）：113

　　［2］苏法春，麻百家，柴振显等中西医结合治疗阑尾周围脓肿的体会，中国中西医结合外科杂志，2011，7（2）：107

　　刘扬 聂迁

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