及早干预，有效防控9大老年病

　　秋风渐起，菊香四溢，重阳节悄然临近。

　　身体健康是老人安度晚年的前提，在这个特别的节日里，我们除了为老人们送上衷心的祝福，也把目光投向他们的健康领域，关注老年疾病的防治。本期特别策划，我们聚焦老年人易患的9大疾病，邀请国内知名的老年病医学专家，详谈相关防控措施，为天下所有的老人送上一份秋日的关爱。

　　老年人由于各器官组织结构与功能随着年龄的增长而逐年老化，适应力减退，抵抗力下降，易患“三高”、老年性痴呆、白内障、前列腺增生等疾病。这些与年龄衰老有关的疾病也被统称为老年病，其另一个共同的特点是，这些病到了终末期，往往都缺乏有效的治疗措施，因此，在疾病的前期及时发现、尽早干预，对于老年病的防控尤为重要。

　　那么，老年病早期的常见信号有哪些？怎么开始早期防控呢？

　　血脂异常

　　早期信号：4项指标边缘值

　　血脂异常是人体内脂蛋白代谢异常，它是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。

　　血脂有4项指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。以上任何一个指标超过或低于正常值，都属于血脂异常。即：（1）TC>5.7mmol/L；（2）TG>1.7mmol/L；（3）LDL-C>3.1mmol/L或HDL-C<0.8mmol/L。上述4个指标若达到或接近边缘值，即为血脂异常早期信号。

　　对于老年人来说，血脂水平必须控制在合适的范围内，如达到边缘值甚至更高水平，心血管发病概率将大大增加。

　　【防控策略】

　　针对血脂异常早期的干预，可以尝试中度运动，即以最大摄氧量为60%、脉率（心率）为110～120次/分的有氧运动为宜，包括散步、慢跑、游泳、骑自行车等有节奏的全身运动，每周至少3次以上，每日1次，每次30～40分钟效果更好。与此同时，配合低胆固醇、低脂和低盐饮食，才能取得满意疗效。建议控制蛋黄、鱼子、蟹黄、动物脑、动物肝肾等的摄入量，多食用鲤鱼、鲳鱼、精瘦肉、鸭肉等低胆固醇食物。

　　老年白内障

　　早期信号：老花突然“好转”

　　资料显示，白内障发病率随年龄的增长而增高，该病不仅严重影响老年人生活质量，严重时甚至致盲，因此，早期筛查和介入治疗非常重要。

　　部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，如果某一天突然发现自己不戴镜看得也很清楚，那就要小心了，因为这很可能是由于老年白内障初发，晶状体凸度增加，屈光近点发生改变的缘故。

　　此外，白内障初期，晶状体的部分混浊位于瞳孔区，老年人会感觉眼前出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别，后者的暗影是可动的，虽然活动范围不大，但时隐时现，形状多变。还有包括色觉异常、昼盲或夜盲等，也是老年白内障的早期症状，需要引起足够的重视。

　　【防控策略】

　　通过合理预防，白内障的发生多可以得到有效推迟和延缓，具体做法是：日常要注意眼部防晒，因白内障发病与紫外线关系最密切，建议在户外强光下活动时最好戴墨镜和宽边帽防护。如果在灯光下近距离工作和阅读，也要控制时间，避免视疲劳。

　　饮食方面，多吃新鲜果蔬，补充B族维生素，维生素C、E及微量元素，维生素C能减弱光线对晶状体的损害，B族维生素是维护神经系统（包括视觉神经）正常功能的重要物质。同时，要避免高糖、高盐饮食，控制体重，戒烟限酒，少饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。进行适度体育锻炼，保持情绪稳定。

　　肺源性心脏病（肺心病）

　　早期信号：口唇指甲青紫

　　肺心病患者往往都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，所以早期肺心病患者会逐步出现乏力、呼吸困难，长期反复咳嗽、咳痰，快步走甚至上楼和刚睡醒时感觉气短、心悸。

　　肺心病早期症状虽然与呼吸系统疾病类似，但有个明显特征，就是患者的口唇、指甲呈现青紫色，这是肺部血液循环不良而影响心脏供氧的早期表现。

　　【防控策略】

　　慢性支气管炎患者是肺心病的高发人群，平时不但要戒烟，而且要避免被动吸烟。健康老年人在生活中也要积极避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，以免诱发慢性支气管炎。此外，控制呼吸道感染对于预防肺心病也很重要，平时要注意预防感冒发生，加强体育锻炼。一旦感冒且有咳嗽咯痰，要注意排痰，因为痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，诱发或加重肺心病。饮食方面要注意多补充含优质蛋白、维生素的食物。

　　对于既往有老慢支、肺气肿的老年患者，建议在医生指导下选择合适的家庭吸氧治疗。吸氧是防控肺心病的重要手段之一，但在家中吸氧一定要适度，并采取持续低流量给氧法（1～2L/分钟），否则会适得其反。应该长期、持续、低浓度加温湿化吸氧，一般应每天16小时以上，持续4周。

　　糖尿病

　　早期信号：空腹血糖6.1～7毫摩尔/升

　　正常空腹血糖水平为3.9～6.1毫摩尔/升，糖尿病的诊断标准为空腹血糖超过7.0毫摩尔/升，及/或餐后两小时血糖超过11.1毫摩尔/升。当空腹血糖在6.1～7.0，或餐后两小时血糖在7.8～11.1时，既不算正常血糖，又够不上糖尿病诊断标准，就可以被认为是糖尿病早期状态。

　　【防控策略】

　　糖尿病早期的防治非常重要，可以阻断糖尿病的病程。这一阶段最有效、最廉价的干预措施就是改善生活方式，如严格控制饮食、适量增加运动、积极控制体重、严格限制饮酒等。具体而言，应做到主食减少100～150克/日，运动增加150分钟/周，体重减少5%～7%。

　　资料显示，中等程度改变生活方式就可防止60%的2型糖尿病发生；随年龄增加，喜欢运动人群比不喜欢运动人群发生糖尿病的风险约小20%，甚至更多。在易感2型糖尿病的肥胖人群中，运动的保护作用更强。肥胖者通过运动使体重减轻5%～10%即可预防和减缓IGT（糖耐量异常）向糖尿病进展。其中，有氧运动、肌肉力量运动和阻抗运动均有改善机体成分构成，调节糖、脂代谢的作用。适量规律的持续运动能减少体脂，降低空腹血糖、血脂和血胰岛素水平，改善糖耐量，改善胰岛素抵抗。

　　如果在合理的生活方式下，餐后两小时血糖仍不能降到7.8毫摩尔/升以下，应及时去医院就诊，在医生指导下用药物治疗。

　　老年性痴呆

　　早期信号：反应慢、记忆差

　　老年性痴呆的早期信号主要有：（1）记忆障碍。常常表现为“丢三落四”、“说完就忘”，同一问题反复提问。（2）反应迟缓。不能准确地判断物品的位置，找不到自己的房间、床，分不清衣服的左右、反正。（3）语言障碍。虽然口若悬河，可是听者却不能听清话语，口吃而含糊。（4）书写困难。写出的内容词不达意，甚至写不出自己的名字。（5）失用和失认。原来熟练掌握的技能如骑车、游泳等，病后不会了，不认识亲人和朋友的面孔。（6）计算障碍。购物不会算账，严重的连最简单的加、减法也不会了。（7）判断力差，注意力分散。（8）精神障碍。常常出现狂躁、幻觉、性格改变等。（9）运动障碍。无目的地来回走动、经常开门关门、大小便失禁等。

　　【防控策略】

　　平时可常吃健脾补肾类食品，如山药、大枣、薏米，同时注意智力和身体机能方面的训练。勤动脑，多活动手指等关节。起居饮食要有规律，做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质；高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；低脂肪、低盐、低糖；戒烟、戒酒，可多吃些鱼类食品，适当补充维生素E。最重要的是，家人要多给空巢老人一些关爱，尤其是丧偶老人，一旦发现老人有上述表现，要及时送到医院诊治。

　　帕金森病

　　早期信号：静止性震颤

　　一般来说，帕金森病患者常以静止性震颤和少动为首发症状，如在完成书写、系鞋带和系钮扣、洗脸等精细动作时比较笨拙，出现静止性震颤，尤其一侧先出现，或一侧重、另一侧轻者，应考虑本病。若再加上面部表情少、走路缓慢、下肢拖曳、转弯动作慢且不稳和姿势异常等，更应怀疑为帕金森病的可能。但由于其精神、智力以及言语均可正常，因而往往被忽视而延误诊断。

　　【防控策略】

　　保持心情舒畅、生活规律、环境安静，最好在光线较暗的房间内生活。患者需要特殊食谱：（1）限制富含蛋白质食物的摄入；（2）补充充足的无机盐、维生素、膳食纤维，多饮水，多食用新鲜蔬果；（3）食用易消化、细软的食物，按半流食、软食供给；（4）饮食要清淡、少盐。在医生的指导下视病情使用药物。

　　慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

　　早期信号：吸烟时咳嗽咯痰

　　慢阻肺防控困难主要在于，患者在早期可无明显不适，即使在吸烟时伴咳嗽、咳痰，多数人也不会意识到自己或许患有慢阻肺，而当患者出现气促、呼吸困难等明显症状时，可能已经是慢阻肺中晚期，这时慢阻肺患者5年内死亡率可高达20%～30%。研究表明，慢阻肺的早期诊断及防控干预，可明显改善患者劳动能力及生活质量，大大降低死亡率。

　　【防控策略】

　　吸烟、室内外空气污染、职业性粉尘吸入是导致慢阻肺的主因，对于常常接触到以上因素的高危人群，建议尽早行肺功能检查。

　　预防慢阻肺主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止该病发生和发展。其次，控制工作和生活环境污染，减少有害气体、有害颗粒的吸入，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。早期慢阻肺患者还可以适当进行康复治疗，加强体育锻炼，增强营养，可帮助改善患者的一般状况。

　　对于年龄超过65岁或重度肺功能损害的早期慢阻肺患者，还必须接种肺炎链球菌多糖疫苗及流感疫苗以预防呼吸道感染，合并缺氧者需要进行长期家庭氧疗（每天吸氧>15小时），有慢性呼吸衰竭者建议长期家庭无创呼吸机治疗（每日使用呼吸机>8小时）。

　　骨质疏松

　　早期信号：指甲变软牙齿松动

　　绝经后的女性以及大于65岁的高龄人士需特别留意这些信号：（1）身高下降。骨质疏松会造成脊椎压缩变形、前倾、背曲加剧，导致椎体变形和身高缩短。这种现象常被误以为是人到老年的自然现象。（2）指甲变软。这是由于患者骨质流失。（3）体重下降。约有7%体重下降的女性在5年内会出现骨质疏松，而骨质的丢失会增加骨折风险。（4）牙齿松动。随着年龄增加，骨骼中的骨密度越来越低，牙槽骨骨质疏松就很有可能发生。（5）走路不稳。骨质疏松使骨骼承重能力下降，肌肉能力也随之下降，走路不稳，容易摔倒。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生了骨折，但未感到明显疼痛，容易耽误治疗。因此，老人只要有跌倒就要及时就诊。（6）皮肤变薄。这是因为身体内的钙质参加全身组织器官细胞代谢，同时也具有营养皮肤及治疗皮肤病作用，缺钙同样也会伤及皮肤。（7）骨骼疼痛。以腰背痛为主，并沿着脊柱向两侧扩散，仰卧时疼痛减轻，长时间站立或久坐会使疼痛加剧，并有日间疼痛轻，夜间和清晨醒来疼痛加重的现象。（8）活动能力减退。关节活动发僵，伸展身体时出现不适，容易疲劳，双下肢发沉、动作缓慢。

　　【防控策略】

　　要预防或推迟骨质疏松的发生，饮食中需含有充分的钙质，还要有维生素D、维生素K、钾、镁以及B族维生素帮助钙的充分利用。生活中含钙高的食物包括：酸奶、卤水或石膏点的豆腐、连骨食用的小鱼小虾、贝类、深绿色蔬菜、芝麻酱、虾仁等。

　　此外，解决钙摄入不足还可采用钙营养补充剂。目前的钙补充剂大部分都添加了维生素D，这对于保证钙的吸收十分重要。配合每天20分钟的晒太阳，钙的吸收会更好。需要强调的是，补钙不是越多越好，每日400～600毫克即可，最好每天适时适量服用。

　　前列腺增生

　　早期信号：尿频尿急排尿不畅

　　出现下列早期征兆时，要高度警惕前列腺增生发病的可能：（1）排尿次数增多。远远超过白天3～4次、晚上1～2次的正常情况，排尿时间间隔短，时时有尿意。（2）排尿不畅。当有尿意时，要站着等好一会儿，小便才姗姗而来，且尿流变细，排出无力，有时竟从尿道口线样滴沥而下。（3）夜间尿失禁。夜间尿液不受控制地流出来，严重者白天也会发生。（4）排尿疼痛与尿急。膀胱里尿液排不干净，易引起细菌感染，出现尿痛尿急的现象。（5）排尿中断。前列腺增生后，尿液里的结晶体易凝集形成膀胱结石，造成排尿忽然中断，这是前列腺增生的强烈信号。（6）经久不愈的脱肛、便血或发生小肠气。这是由于长时间排尿不畅，腹部压力增高所致。（7）性欲亢进。患者早期可表现为与年龄不相符合的性欲忽然增强。这往往是由于前列腺增生使前列腺功能紊乱，反馈性地引起睾丸功能一时性加强。

　　【防控策略】

　　中老年男性朋友要注意根据天气变化做好自身的防寒保暖，尤其是要注意预防感冒和上呼吸道感染，以免对前列腺产生不良刺激。

　　饮食方面，尽量少吃辛辣刺激性的食物，这些食物对前列腺也会产生刺激和损伤。同时，最好能戒烟、戒酒，因为酒精容易对前列腺等腺体造成刺激，促使前列腺肿胀，经常喝酒的男性，其前列腺也会长期处于肿胀状态。而烟草中的大量有毒物质也会对中老年男性造成严重的伤害。

　　策划：本刊编辑部 执行：西捷

　　指导专家：上海中医药大学附属市中医医院骨伤科主任医师、教授 邵萍

　　上海中医药大学医学史教研室主任、教授、中医心系病主任医师 陈丽云

　　复旦大学附属华东医院老年内分泌科主任医师、教授 梁瑞珺

　　上海中医药大学中医诊断学教研室副教授 燕海霞

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