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　　烧伤后的瘢痕能消除吗

　　我因烧伤在医院住了一个多月，现在正在恢复阶段。疤痕增生比较明显，也很痒，我想请问，有没有比较好的去疤痕方法？什么时候做比较合适？

　　北京 刘读者

　　刘读者：

　　目前治疗瘢痕的保守疗法主要有以下几种——

　　1.物理性加压。利用弹力套、弹力袜、弹力衣等各种带弹力的东西对瘢痕区域进行持续加压，要坚持戴，不要间断，每天除了个人卫生的时候摘掉外，其他时候都要戴上（包括睡觉），这样效果才好。这种方法是目前最有效，也是相对便宜的方法。

　　2.药物。分两类，一是直接涂抹的膏剂或霜剂，如积雪苷软膏、康瑞保、喜疗妥等，这些药物能够软化瘢痕，减轻瘢痕刺痛刺痒的症状，减轻瘢痕增生，按说明书使用即可；另一类是硅酮敷料，比如：瘢痕敌（英国产的硅凝胶敷料）、国产硅凝胶敷料、疤复新（硅酮凝胶喷剂）等，能够抑制瘢痕增生，效果较好。

　　3.口服药物。如积雪苷片，长期服用能减轻瘢痕，但由于口服药可能有不良反应，所以使用有限。对于明显的瘢痕疙瘩或者严重瘢痕倾向的还有一些方法，比如局部激素注射、放疗等。上述方法可以单独使用，也可以混合使用。

　　瘢痕的治疗贵在持之以恒。瘢痕的活动期一般为1年，在半年到1年之内，瘢痕往往是一种增生活跃的状态，此时若手术则出血较多，且疗效不满意，除非瘢痕严重影响功能、有可能造成发育障碍等异常，一般不考虑手术。一年后，瘢痕颜色和质地逐渐接近正常皮，我们视之为瘢痕稳定期，此时，根据需要可以考虑手术。

　　北京积水潭医院烧伤科副主任医师 陈辉

　　左心房扩大怎么办

　　我今年70岁，去年6月出现持续性房颤。我心脏结构没毛病，也没症状。医生开了倍他乐克和华法林。最近做彩超，发现左心房由去年的29毫米扩大到40毫米。请问，我的情况严重吗？如何控制病情？平时应注意些什么？

　　山西 曾读者

　　曾读者：

　　您在治疗房颤的同时，发现左心房有扩大的趋势，左心房扩大会使心脏结构发生改变，导致电重构，引起早搏，也会使心脏作为泵的作用减弱，出现心功能减低，最终导致心力衰竭。目前尚无办法使已扩大的心脏恢复到原来大小，只能通过治疗来控制心脏不再继续扩大。要查出左心房扩大的主要致病原因，并对症治疗，以阻滞左心房继续扩大。

　　一是通过检查判断是否患有心脏瓣膜疾病；二是检查血压情况；三是了解患者目前房颤治疗控制情况。瓣膜疾病可用手术方式医治；高血压或房颤控制情况，有经验的医生可通过患者佩戴24小时动态血压监护仪或24小时动态心电监护仪的数据综合分析判断，高血压可通过药物治疗，房颤若药物无法控制，可通过导管消融等手段治疗。

　　平时应注意清淡饮食，少量多餐，适当运动，稳定情绪，保证休息等。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏科教授 徐济民

　　患糖尿病服药无效怎么办

　　我患有糖尿病，曾用过达美康、二甲双胍，效果一般，后来医生叫用格列美脲片，一开始是早餐前2毫克，餐后用二甲双胍0.5毫克，化验结果空腹血糖9.1，餐后15.3。一周后改为早餐前格列美脲片4毫克，餐后用二甲双胍0.5毫克，晚餐前用格列美脲片2毫克，餐后用二甲双胍0.5毫克，可血糖仍然没变。请问应如何用药？

　　黑龙江 向读者

　　向读者：

　　如果在饮食控制、运动锻炼方面等已经做得很好，体形也不胖，口服如此大剂量的降糖药物无效者，应该改用胰岛素控制血糖，用何种剂型的胰岛素需要根据您的具体情况来定，如是否上班、体重多少、自己对注射胰岛素的意愿如何等。一般来说，要很好地控制血糖，采用胰岛素强化治疗最好，即每日注射4次胰岛素（三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效或长效胰岛素），但这种方案很麻烦，很多患者可能不愿意或因工作等原因做不到。比较方便的办法是每日注射2次预混胰岛素，但患者可能午餐后的血糖不能很好控制，需要在午餐时加用1次降糖药物。如果血糖水平不是很高，自身胰岛功能尚可，也可以每日注射1次长效胰岛素，再加上口服降糖药。总之，胰岛素的治疗也要根据患者具体情况采用个体化方案。

　　北京协和医院中医科副主任医师 尹德海

　　得了甲减能完全自愈吗

　　前不久我检查出患有甲减（甲状腺功能减退症），听说这种病可以不治自愈，请问是这样吗？另外，得了甲减在饮食方面要注意些什么？

　　江苏 邱读者

　　邱读者：

　　这要看您是什么原因导致的甲减。人体生产储存甲状腺激素的“工厂车间”是甲腺滤泡细胞。各种原因导致的甲状腺被破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织）、同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织）、桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织）和亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织）等，都会导致生产甲状腺激素的“工厂车间”减少。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲状腺功还能正常；破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。而如果是因为甲亢抗甲状腺药物过量导致的药物性甲减，当药物减量时是会恢复的，因为药物并没有破坏甲状腺细胞，只是抑制甲状腺激素的合成，药物减量时，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。

　　甲减患者平时的饮食应注意以下几点：

　　1.补充适量碘（如多吃海带、紫菜，平时可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘），忌食用生甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。要注意的是，对于甲亢同位素治疗后出现的甲减，TRAb（促甲状腺素受体抗体）还呈阳性，就得忌用碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。

　　2.注意摄入足量蛋白质（蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等）。

　　3.限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。

　　4.摄入丰富的维生素。

　　上海瑞金医院内分泌科主任医师 王曙

　　心功能减退如何用药

　　我今年73岁，2003年体检出有冠心病，后来每年体检均提示左室舒张功能减退。2011年又发现心肌桥。请问我该如何用药？

　　江苏 周读者

　　周读者：

　　根据您的病历资料，您患有高血压病是肯定的，至于有没有冠心病还不能下结论，因为您的冠脉造影没有明显的冠脉狭窄，心功能还是相当不错的，也没有心绞痛和心梗，最多只是冠脉有轻度硬化而已。您提到的心肌桥，是属于先天性的，是在心脏发育过程中，有一条多余的肌索横过冠脉，即形成心肌桥，在心脏收缩期肌索收缩可能压迫冠脉，一般对冠脉供血影响不大，因为冠脉供血主要在舒张期，一般情况下不需作特殊处理。至于左室舒张功能减退，可能与高血压和心肌老化等有关，根据您的情况控制好血压即可。

　　您目前的生活方式和适当运动做得不错，坚持下去，定能健康长寿。

　　广州中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

　　怎样正确服用辛伐他汀

　　我今年76岁，最近做血清检测时发现多项异常：肌酐、尿酸、葡萄糖偏高……不知是否是服用调脂药辛伐他汀引起，如果是，我该如何改服其他药？

　　广西 梁读者

　　梁读者：

　　辛伐他汀是目前调节血脂较好的药物，用于控制血液中胆固醇含量、高胆醇血症及预防心血管疾病。

　　根椐您的检验单，有6项指标不太正常，肌酐和尿酸稍高于正常指标，临床上意义不是很大，有可能是您原来肾功能有损害。

　　当然，也可能是服用辛伐他汀后引起的，因为您年纪较大，对药物的耐受性差些，用药时，剂量应是常人的3/4，不过此药副作用很小，而且多是一过性，对肾、肝损害也不是很明显，建议继续观察。如果后续检验结果的异常情况越来越严重，就暂停用药，如果是因服用药物引起的肝肾功能损害，停药后，肌酐和尿酸水平会恢复正常，因停药后，肾、肝有逆转性。

　　如果不用辛伐他汀，可以用血脂康等一类药物替代，或用中药也能起到调脂作用，如：莱菔子、决明子、荷叶、山楂、皂角刺等，同时注意饮食调理，宜清淡，少吃油腻、炸、烤、辛辣和刺激性食物，注意适当运动。另外，您的血糖高与服用辛伐他汀应没有直接联系，直接胆红素偏高一点，要看有没有肝、胆方面的疾病，这要通过检查才能确诊。

　　湖南中医药大学附属第一医院内科教授 吴金莲

　　如何照料好抑郁症患者

　　我老伴患有抑郁症，为了照顾她，我每天疲于奔命。最近她情绪一直不好，我十分担心她想不开。请问，家属在照顾抑郁症患者时应注意哪些事项？

　　湖南 肖读者

　　肖读者：

　　家属在抑郁症患者的治疗过程中应注意以下几点：

　　密切监护 抑郁症患者自杀的风险非常高，因此防止自杀是家属护理工作的重中之重。要善于捕捉患者病情和情绪的变化，如患者一直郁郁寡欢，而在无任何治疗的情况下突然出现症状明显好转，且说出一些诸如安排后事之类摸不着头脑的话，这类似于回光返照，家属要特别小心，要保证患者在自己视线范围内，避免出现恶性事故。

　　时常谈心 由于患者的视物角度出现问题，他们会放大困难，缩小自身能力，感觉自己一无是处，对一切事物不感兴趣，并有强烈的悲观失望感。因此，家属应耐心和患者谈心，尤其是一些没有抵触情绪患者的家属。谈心不要求立竿见影，只要能让患者看到一点点希望就达到目的，即使没有也不要紧，不要气馁，借助外来的力量帮助、鼓励患者，也能帮他们树立信心，让他们对自杀的观念产生动摇。

　　熟悉抑郁症的治疗过程 首先要督促患者用药和定期看医生。对此一些家属存有误区，一是感觉吃药就是精神病人，会影响患者前途，而不吃药起码不会给别人留下话柄；二是病情一有好转便停止用药，以为好了就没必要再吃。必须要强调的是，一是已确诊的抑郁症患者，其自我调节的康复率很低，且风险较大；二是，心理疾病的治疗是一个过程，药物治疗需要足量足疗程，用药过程中尚不能保证不复发，更何况中途擅自停药，这只会明显增加复发概率。最明智的做法是和主治医师沟通好，然后再渐进性停药。

　　一般来说，抑郁症好转大致要经历3个阶段：睡眠、饮食和躯体不适症状的改善；思维和行为活动的增多、思维活动形式和内容的转变；内动力的提升，正确释放情绪方式的建立。其他的一些小细节：比如饮食方面，多吃海鱼，海鱼中的不饱和脂肪酸对抑郁的改善有一定帮助；多晒太阳，可以让心情舒展；做有氧运动如散步、游泳、练太极功、跳舞等，能调节脑区神经递质，从而起到抗抑郁作用，同时运动本身又是一个很好的宣泄渠道。另外根据个人的喜好，选择打球、写字、种花草、养鸟鱼等动态活动，也可达到减轻病情的目的。

　　山东大学齐鲁医院心理科主治医师 杨乐金

　　过敏体质会遗传吗

　　我女儿今年31岁，准备近期要小孩，但她是过敏体质。请问，过敏体质会遗传吗？如果会，应如何应对？

　　山西 郑读者

　　郑读者：

　　据相关医学报道，当父母都是过敏体质时，其子女有70%的可能出现过敏体质；如果只是单纯母亲为过敏体质，其子女有50%的遗传机会；如果单纯父亲是过敏体质，其子女有30%的遗传机会。但也有过敏体质出现在兄弟、姐妹、祖父母、叔伯父母、表兄妹范围之内。研究还表明，遗传性过敏反应通常不只在一个器官发生，而是多种组织器官同时或相继发病。因而，不同的年龄，可以发生不同过敏反应，比如新生儿、婴儿期可以出现湿疹、哮喘性气管炎，或因牛奶过敏而出现反复腹泻；3岁后又会发生过敏性咳嗽、过敏性哮喘、过敏性鼻炎，上学前后会出现过敏性紫癜。但是，家族中具有过敏性体质的人并不一定出现同样症状或同样的过敏性疾病，甚至具有过敏体质的人，在未遇到一定数量过敏原时，也可以不出现任何症状，或者终生也未发生过敏性疾病。但具有家族史的患儿发生过敏性疾病时症状相对较重，治疗也更困难。因此，患有过敏性疾病的父母一定要及早治疗，千万不要遗传给下一代。

　　山东中医药大学附属医院肺病科主任医师 张伟

　　怎样预防鼻息肉复发

　　我患有鼻息肉，也做过手术，但前不久又复发了，非常难受。请问，怎样才能预防鼻息肉复发？

　　湖南 丁读者

　　丁读者：

　　鼻息肉是由于鼻腔内黏膜肿胀、失去正常功能形成的。感冒后鼻子不通气，就是鼻腔内黏膜肿胀的结果。应用口服药物或局部滴鼻药物，腔内黏膜肿胀消退后，鼻子就又通气了。但是，鼻腔内黏膜反复肿胀，就会像长期装满水的气球一样失去弹性，无法复原，形成鼻息肉。

　　在鼻腔周围有几个骨板围成的空腔，医学上称为鼻窦，包括蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。有些鼻息肉的形成与这些窦腔内黏膜水肿坠入鼻腔有关。鼻息肉手术后极易复发，许多鼻息肉患者非常苦恼，就是由于息肉的“根”在这些骨缝中，所以有人形容鼻息肉手术像割韭菜一样，割了一茬又一茬。

　　鼻息肉的表现主要是鼻子不通气、闻不到味、讲话有鼻音。出血性鼻息肉会有鼻出血的情况。

　　预防鼻息肉的发生是避免鼻息肉痛苦的根本。首先，要减少感冒，避免鼻腔黏膜反复水肿。与鼻息肉关系密切的疾病是过敏性鼻炎。此类患者常在每年的某个季节、闻到某种气味或遇到冷热空气交替变化时，出现鼻子痒、打喷嚏、流清涕等症状。在医院，我们常遇到鼻息肉、哮喘、对阿斯匹林过敏同时存在的患者，称为阿斯匹林三联征。鼻息肉手术后的患者，应该严格按照医生的要求，定期到医院检查，医生发现小的黏膜水肿，会及时去除，避免再次大手术，没有一个医生能够担保鼻息肉手术后不复发，但是通过术后细心护理，可以将复发率降到最低。此外，术后患者感冒应该及时用药，防止鼻窦炎产生的脓液刺激引起鼻息肉复发。

　　北京协和医院耳鼻喉科副主任医师 蒋子栋

　　脑血管硬化应如何用药

　　我最近体检发现血脂异常，双侧脑血管供血不足，血管壁弹性减退，功能轻度受损。平时如果休息不好，后脑勺会有发麻和胀痛感，请问我需要服药吗？可以服用哪些药物？

　　江西 罗读者

　　罗读者：

　　您的血脂检测报告提示血脂水平超标，脑血管功能检测提示脑血管存在轻度动脉硬化。结合这两方面的情况，建议——

　　第一，改善生活方式，具体意见为：低盐、低脂饮食；戒烟、酒；减少肥肉、动物内脏及含反式脂肪酸食物的摄入，如各类西式糕点、巧克力派等；适量运动。第二，药物治疗。如调脂药，以他汀类为主，目前主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。您提到休息不好会出现后脑勺发麻及胀痛，目前如果症状发作不频繁，暂时可以不用治疗；如果频繁发作，可以考虑中医药治疗，具体用药建议到当地医院看中医内科。在使用调脂药时，注意观察有无肌肉酸痛等不适，并定期复查血脂、肝功能，在专科医师指导下调整药物剂量。一旦出现肌肉酸痛等不适，要及时到医院就诊。

　　湖南中医药大学附属第一医院心内科副主任医师 谢海波

　　编辑/西捷