突发脑溢血，最初5分钟急救至关重要

　　典型病例回放

　　家住湘南农村的王大爷年过花甲，患高血压已13年，平时在乡镇卫生院间断性服降压药治疗，血压控制不理想，时常有波动。今年春节前一个月，因帮助隔壁邻居盖房子，白天干活，晚上有时加班加点，身体疲劳。腊八节房子峻工，晚上主人家摆酒酬谢，王大爷也很高兴，喝白酒4两后回家休息，半夜发病，呕吐几次，妻子呼他不应，处于昏迷状，喊来邻居及儿子帮忙，三人一起抬着他急送附近乡卫生院诊治，医生检查怀疑脑出血，给予输液、吸氧等处理后，急忙用救护车送到30公里外的县人民医院急救，次日在县医院做头颅CT检查，提示脑干出血，住院抢救48小时无效死亡。

　　脑溢血，俗称中风，人们并不陌生，它是一种突然起病，非外伤造成的自发性脑出血，医学上称为脑血管意外，实质属于出血性中风，缘于脑内和脑周围的血管破裂导致的出血，多数发生在大脑半球内（约占80%）。在所有脑出血中，70%～80%是由于高血压、脑动脉硬化引起，其诱因为剧烈运动、便秘、天气变寒冷、气温变化大；工作压力大、长期处于紧张或过劳状态；或情绪激动时最容易发生脑出血意外。

　　出血量较少时，患者有剧烈头痛、血压升高，可有眼底出血而视物不清。出血量大或出血部位不好时，则会出现意识障碍或昏迷。常见的有突然晕倒、意识不清、大小便失禁、半身不遂等表现。重症脑溢血患者如不及时送医院抢救，致死致残率都很高。

　　辨别发病信号

　　脑溢血发病前，患者身体会有一些突然出现的异常表现，可作为发病的信号加以留意。

　　（1）全脑症状起病急，突然出现无明显诱因的剧烈头痛、反复呕吐、面色潮红、呼吸有鼾声、嗜睡并很快进入深昏迷；

　　（2）局灶症状突然出现眩晕、行走困难、面瘫、舌瘫、失语和感觉障碍；突然出现单眼或双眼视觉障碍。

　　学会应急处理

　　脑溢血抢救成功与否最初5分钟的急救至关重要。在家中，怀疑患者脑溢血时，家属须尽量克制自己的感情，从容应对突发情况，正确的现场处置可为患者赢得宝贵的抢救时间。

　　第一步，家属应立即拨打“120”急救电话，讲清患者年龄和性别、事发地点、联系人姓名和电话，并将患者病情——是否头痛、呕吐、昏迷、有没有摔伤等准确地报告“120”医生。

　　第二步，将患者平托在木板床上，抽去枕头，头部抬高15°～30°，头后仰，并偏向右侧。最好有专人负责保护患者头部，避免头部活动加重出血。然后，解开患者的衣领、钮扣和裤带等，并用纱布将患者舌头包住拉出，使气道通畅，以利于呕吐物从口腔流出。切勿在患者耳边大声哭喊；更不要拍打、推拉患者。

　　第三步，对患者施行头部物理降温（冷敷）。方法是：把碎冰块装在塑料袋中，扎紧后敷于患者颈部、枕部、头顶及前额（两者之间用薄布相隔），冰块融化后要及时更新；亦可用冰袋置于患者的前额。如没有冰块冰袋，也可用湿毛巾包裹冰箱中的冷冻食品以及雪糕、冰棒或就用冷湿毛巾替代。这样做，其目的是快速止血和降低颅内压，降低大脑所受的伤害，对挽救患者生命，减少后遗症的发生是有重要作用的。

　　平稳搬运患者

　　平稳搬运患者，是在救护车到达前后都要注意的一点。在救护车到达前，现场人员不可盲目搬动患者或翻动其身体。本文前述病例就是血的教训。对于脑出血患者跌倒昏迷，千万不能马上背起患者奔跑或自行开车送院，因为患者头部晃动，可能增加脑出血量，加重昏迷程度；同时注意尽量减少光、声的刺激。患者身边必须有专人看管，防止因躁动而坠床。一般情形下，见身边有人跌倒昏迷，最好打120急救电话，由专业医生救助，不建议由非专业人士转运脑出血患者到医院。

　　当救护车到达后，须在随车医生指导下，由3～4个急救者同时抱起患者，移动头部要轻、慢、稳，平放于车床上；运送途中患者头部朝向车头，并注意防震。躁动不安的患者须防止坠落。救护车的车速要求慢而稳，防车辆颠簸而加重病情，路途中护理人员尚需密切观察患者的神志、呼吸和脉搏等变化，以最快的速度（急救的黄金时间在2小时内）直接送达大医院治疗，以挽救生命。

　　脑溢血患者，最好能在两小时内手术，尽量不要超过3小时，时间长了会引发脑水肿，导致脑细胞严重损害，大大增加中风并发症和后遗症的风险，甚至死亡。

　　只要送得及时、早做大脑微创手术（俗称“打洞”减压引流手术），护理得当，出血量少且部位不太重要的，一般预后较好，并发症少，后遗症也比较轻；如果脑出血突然发作而处理不当，不仅会加重病情，预后恶劣，患者还可能因此而丧命。即使救回一命生活质量也较差，有的甚至终生与轮椅为伴。

　　□湖南省郴州市第三人民医院 王小衡

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