头一动就晕，小心“耳石症”在作怪

　　52岁的胡阿姨，这两周来经常头晕，而且最奇怪的是，她总是在要睡觉时，头晕得厉害，而站直身子十来秒就突然不晕了，但一转头，马上又开始犯晕，觉得天旋地转，就像在波涛汹涌的海面上坐船，还全身冒冷汗、恶心想吐。为此，胡阿姨去了很多医院，做了颅脑CT、颈椎X片等，把头颅、颈椎、心脏都查了个遍也没能查出问题，有医生怀疑可能是椎基底动脉供血不足引起的眩晕症状，给她打了通血管的针，也不见起效。头晕折磨得胡阿姨茶饭不思，人瘦了好多。最后，有医生劝胡阿姨可以去耳鼻喉科看看，果然，最终她在这里找到了疾病的症结。

　　耳鼻喉科大夫在为胡阿姨作了详细的检查后，诊断其所患的是“良性阵发性位置性眩晕”，即临床常见的“耳石症”，病变部位在左侧内耳的后半规管。医生说，是胡阿姨内耳的耳石从正常位置脱落并在内耳游走引起的眩晕症状，只要在三维轴向耳石复位系统的辅助下进行耳石复位治疗，眩晕就能很快缓解……

　　头晕目眩，或是耳朵的毛病

　　经常头晕目眩，很多人第一时间会想到是神经性疾病。但是，不少时候，这种眩晕都源于耳朵的毛病，如耳石症，包括头部外伤、长时间保持固定姿势（如低头玩手机）、颈部来回转动等，都是诱发耳石症的重要病因。

　　在过去，耳石症的发病以中老年患者较多，但现在一些工作压力大、经常熬夜、作息不规律的年轻人也会患病。比如，像会计、设计师、IT工作者这些长期需要低头工作的人，就是该病的高发人群，如果在生活中经常喜欢玩手机、iPad，也很容易导致耳石症的发作。

　　耳石症的治疗虽然并不困难，但其临床误诊率却非常高。这是因为，颈椎病患者、神经内科患者的眩晕表现，与耳石症引起的眩晕往往极其相似，很多患者都是兜了一个大圈子才能真正找到症结所在。

　　3大体征助确诊

　　耳石症，在临床上约占所有眩晕疾病的20%～50%。其主要症状为头位改变时出现旋转性眩晕，一般持续数秒种到数十秒钟，常伴有恶心和呕吐。常见诱发姿势主要包括起床、躺下、床上翻身、弯腰、低头或抬头等。

　　耳石症之所以在临床误诊率高，不仅是因为眩晕病非常常见，更是由于引起眩晕的原因也极其复杂，包括高血压和低血糖等全身情况异常，还有内耳因素如梅尼埃综合征等，以及脑内因素如脑供血不足、脑梗塞、脑肿瘤等，甚至还包括一些颈椎退行性变等。

　　所以，对于耳石症的及时确诊就显得更为重要。对此，我们可以从以下3大体征来鉴别。

　　1.发病突然：耳石症症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。

　　2.眼震十分特殊：在坐位训练改变至激发头位时，会出现一种旋转性、短暂易疲劳的眼球震动。左耳向下时，眼震为顺时针方向；右耳向下时，为逆时针方向。眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，又会出现一种方向相反的短暂低速度眼震。

　　3.病程：耳石症的病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或头晕、眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感。

　　复位治疗有效率超九成

　　一旦确诊为耳石症，患者不用慌张，一般只要通过手法或机器复位就可以了。从目前的临床治疗来看，耳石症所致眩晕的治疗效果还是非常好的，经过一次复位治疗，90%以上的患者可以恢复。除了复位外，我们还强调患者一定要积极配合医生找到引发耳石症的具体原因，以降低复发的可能。

　　目前国内外主要采用耳石复位治疗。以前治疗采用人工的手法复位，操作不够精确。现在采用的SRM～IV BPPV诊疗系统，能让眩晕患者经过5分钟检查、5分钟治疗后，即可远离眩晕的折磨。SRM～IV BPPV诊疗系统其实是针对耳石症而设计的一套专用变位诊断、复位治疗设备。系统的选转盘（主轴）和弓形臂（辅轴）沿两个相互垂直、独立控制的旋转轴旋转，当两个轴按预设的速度、加速度、旋转角度等参数进行旋转时，即可带动体位固定椅上的患者进行三维转动，并诱发出眼震，医生将这些参数进行综合分析，即可确定患者是否患有“耳石症”，以及所患的侧别（左、右侧）、管别（前半规管、后半规管和外半规管）和耳石异位症的类型。在确诊后，根据病变类型的不同，按预设方案通过转动主轴及辅轴，调整患者体位，利用重力作用原理，将碎片移出半规管，就可治愈耳石症。

　　对于那些不能或者不愿进行耳石复位治疗的患者，临床也可以选择进行观察，因为部分耳石症的患者不需要任何治疗就可以自愈。相反，对于那些已经确诊、且经过机器复位治疗的耳石症患者，如果在治疗后仍然反复发作且严重影响工作和生活，还可以选择进行手术治疗，进行根治。一般反复多次复位治疗效果不好的耳石症患者，经手术治疗后效果多良好，总体手术有效率在95%以上。

　　预防复发要注意随访

　　对耳石症，除外伤原因外，像梅尼埃综合征、骨质疏松、常服钙片、易得胆结石或肾结石等疾病的人群，都是发病高危人群。虽然其发病常见于40～60岁的人群，女性居多，但发病年龄跨度较大，在临床上接诊的患者从20～90多岁都有，特别是高危人群，若有眩晕症状，更需警惕，一定要及时到医院进行确诊治疗。

　　在预防方面，建议那些平时喜欢长期低头工作或者娱乐的人，最好能够多起来走动，如果是心血管疾病、糖尿病或者骨质疏松等全身性疾病导致的耳石症，就要控制和治疗这些慢性病，如果是体质上的问题，可以考虑中医调理。

　　此外，要预防耳石症的复发，应注意避免过度疲劳。忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料，注意低盐饮食，遵循“随访、复查、治疗”原则。

　　□上海徐汇区中心医院眩晕诊疗室主任、博士生导师 席刚明

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