诊断糖尿病哪项检测更靠谱

　　糖尿病和高血压、冠心病一样是一种慢性进行性疾病，在整个发病过程中，并没有一个截然分开的界线，并不是说，今天血糖没有超过某个值，就不是糖尿病；明天，血糖超过某个值，就患上了糖尿病。那么，糖尿病的确诊依据到底是什么呢？

　　糖尿病诊断依赖于实验室检查

　　从一般的原则来说，疾病的诊断依赖于病史的采集、临床表现和实验室检测等的综合。在不同的疾病中，临床表现或者实验室检查所占的比重各自不同。有的疾病主要依赖于临床表现，例如心理、精神疾病。有些依赖于两者的结合，例如常见的肺炎，临床上要有咳嗽、咳痰等症状，影像学检查要有感染的结果。而还有一些疾病主要依赖于实验室检查，糖尿病就是这样。

　　这是因为，确实不能以某一个固定的数值来判定糖尿病，只不过在临床工作中，为了规范大家的工作，方便研究，交流制定了这样一个标准。

　　目前的诊断标准常用的是美国糖尿病协会（ADA）制定的标准（2010年），认为下述4项检测内容中，只要符合其中1项便可以诊断为糖尿病：

　　1.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（试验用NGSP认证的方法进行，并与DCCT的检测进行标化）。

　　2.空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入食物。

　　3.糖耐量试验中（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 克无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。

　　4.有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。

　　附注：如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。

　　附注的意思是，如果没有糖尿病的典型症状（三多一少），那么再抽一次血，可以是抽之前同样的指标，例如第一次是测空腹血糖，再一次检测还是抽检空腹血糖。也可以进行另外的检测，例如第一次是空腹血糖升高，超过7.0，第二次就抽检糖化血红蛋白，如果也还是增高，就可以诊断了。

　　从上面可以看出，糖尿病的诊断主要是依赖于抽血检测，而症状有没有，是没有多大关系的。常常有很多人问，我一点症状也没有，怎么也诊断为糖尿病啊，就是这种情况。

　　临床上最常见到2型糖尿病，多发于中老年人，三多一少症状是非常少见的，有临床表现的不足20%，有些根本没有，抽血时才发现糖尿病；有些非常轻微，时间也很短暂，要非常仔细地询问病史才能发现。所以这里再次提醒大家，症状的有无并不是糖尿病的诊断标准，对于中老年人群，一定要定期检查血糖和糖化血红蛋白以便及早发现糖尿病。

　　糖化血红蛋白值更体现血糖水平

　　下面给大家逐条说说这个诊断标准。

　　第一就是糖化血红蛋白（HbA1c）。它是红细胞中血红蛋白的氨基酸和葡萄糖结合而形成的，它的量和血糖浓度成正相关，而且是一个不可逆的结合，由于红细胞在血液中的寿命是120天左右，所以这个值可以反映抽血前8～12周内血糖的总水平。血糖总水平和血糖水平不同，血糖水平是短时间血糖浓度的值，它受到饮食、应激状态影响很大。例如，某患者刚才喝了一杯糖水，血糖马上就升高了，而其实之前这个患者的血糖一直控制得很好，葡萄糖测定只能反映短时间血糖，有一定的缺陷。而糖化血红蛋白就可以反映近来一段时间内血糖的真实水平，现已成为糖尿病的一个重要诊断标准，并且排在第一位。如果某个患者的空腹血糖是正常的，但是HbA1c达到了8.0%，那就要小心了，说明这个正常的空腹血糖只是暂时的正常，应该考虑糖尿病。

　　第二条就是空腹血糖（FPG），这个空腹的时间一定要至少达到8小时以上才行，如果夜晚12点以后吃了夜宵，第二天一早抽血，那就不准确了。

　　第三条就是糖耐量试验（OGTT）。这里要注意试验操作流程的标准化。医生会开一袋75克的无水葡萄糖粉，加到200毫升的白开水、蒸馏水或矿泉水里充分溶解，然后尽快喝完。从喝的第一口开始计时，随后按照各个时间点进行抽血，最重要的是120分钟时所采的血，若这个时间点的葡萄糖浓度超过11.1，那么就应该诊断糖尿病。这项检查常用于某些空腹血糖轻度升高，但还没有达到7.0这个诊断标准的患者，如果空腹血糖已经很高了，例如15，那就不用这个方法了，因为会明显增高血糖，对患者不利。

　　第四条容易理解，就是这个人有无糖尿病症状，如果出现“三多一少”，或者酸中毒、昏迷的症状，这时随机检测的血糖也超过11.1，就可以诊断糖尿病，不需要再进行其他检测。

　　□广州红十字会医院心血管内科副主任医师 林梓卿