银发族：谨防心衰“变脸”成哮喘

　　家在福州市马尾区的64岁老人丁顺发，今年来出现咳嗽、气喘症状，平时自行吃些止咳平喘药，一直不见效。日前，老丁清晨散步时，突然晕倒在公园，送往医院紧急抢救后发现，他患的是心力衰竭（简称心衰）。

　　哮喘怎么会“冒充”心衰？心衰还有哪些症状易被误诊？

　　敲响心衰“警钟”

　　随着人口的老龄化和生活水平的提高，心血管疾病已经严重危害着人类的生命和健康。而心衰作为各种心脏病发展的严重阶段，正成为本世纪最主要的心血管病症。流行病学资料表明，全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增。

　　心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要，引起心脏功能“造反”的病理现象，病情凶险，死亡率高。数据显示，我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1%，目前35～74岁成年人中仍约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。

　　急性心衰在我国大部分因心脏病引起，如冠心病、心脏瓣膜疾病、肺心病、大面积心梗等。糖尿病、高血压等控制不好也会引起其发作。心衰需要根据病情的严重程度分级施治，并且此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。如果是急性心衰发作，千万不能使用各种平喘药，这些药可能加重心衰症状，甚至增加患者猝死的风险。

　　预防急性心衰的发作，一定要控制好各种基础疾病，并且定期体检、延缓病情发展。临床上，建议高危患者在专科医生指导下，做各种检查以及依病情变化作出评估，例如心电图、超声心动图、胸部X射线检查、动脉血气分析以及心衰标志物的浓度等。

　　心衰擅长“变脸”

　　胸闷憋气、口唇青紫、大汗淋漓、下肢水肿……通常，患者出现上述明显的心衰症状，临床上比较容易诊断，患者自己也大多知道是心脏出了问题。尤其是急性左心衰时，会出现劳累或夜间呼吸困难，夜晚不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，大汗、口唇发绀等。

　　然而，老年患者心衰时出现的症状并非那么典型。人步入老年以后，由于全身各系统的脏器逐渐老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，各种疾病相互干扰，使得其所患的心衰症状多不明显，临床表现变化多端，就像川剧中的“变脸”一样，极易与其他疾病的症状混淆。

　　有些心衰患者肺里有哮鸣音，状态与常见的支气管哮喘极其相似。心衰的早期，有的老年患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感。左心衰竭的老年患者，刚开始在运动及劳累时，可能出现频繁干咳或胸闷气喘等呼吸道症状。有些患者可在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才会逐渐缓解。由于很多老年人都患有慢性支气管炎、哮喘等慢性肺部疾病，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。

　　此外，有些老年人虽没有冠心病、肺心病、心肌病等原发性心脏病，但却可能伴有老年瓣膜钙化心脏病，这一病症开始没有明显表现，当发生左心室心力衰竭时，才可能出现明显的临床症状，其突出表现就是夜间阵发性咳嗽、胸闷气喘，在医学上称之为“夜间阵发性呼吸困难”。因此，对老年人的咳嗽、气喘应加倍小心，若经抗生素等对症治疗仍无缓解，要警惕心衰。

　　撕下哮喘“伪装”

　　左心衰患者心源性哮喘发作时程度可轻可重，轻者起病并不凶险，无重度哮喘及发绀，可下床活动，伴少量黏痰，两肺可闻及水泡音（类似烧开水或煮粥水滚时听到的响声，又叫湿性罗音）及哮鸣音，与内源性支气管哮喘极其相似。因此，很多患者发病时，大多无法准确判断呼吸困难是急性心衰，还是支气管哮喘。

　　事实上，二者是有明显区别的。心衰引起的咳嗽和哮喘症状，与患者的体位关系密切，患者取卧位时症状加重，坐立时症状减轻，且心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，其痰液为白色浆液性泡沫状。若于夜间睡眠时发作，坐起后缓解，即支持“心源性哮喘”的诊断。左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。

　　慢性支气管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症状与体位的变化无关，一般此病患者在咳出白色黏痰后，症状常可缓解。同时，哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间或清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　因此，一旦出现持续的憋气、咳嗽、喘不上来气时，千万别总“一根筋”惦记着是“哮喘”犯了，脑子里要多根“可能心脏出问题”的弦，尤其是心脏扩大、心脏杂音、心电图异常、胸片异常等有明确心脏病的患者。对于60岁以上咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者，应先想到心脏病，因为支气管哮喘发病多在青少年，很少有老年人第一次发作哮喘。

　　谨慎“判决”心衰

　　对于老年患者，不能满足于肺部罗音（又叫水泡音）而诊断为肺部感染。心源性哮喘时肺部罗音存在于双肺底部，且多伴心界扩大、心率增快，或有心律失常、心脏杂音等体征。对于顽固性呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，经抗感染、平喘治疗症状无缓解，可给予强心、利尿、扩血管等改善心功能的药物治疗，若症状逐渐好转，可能为左心衰所致，需进一步寻找病因。

　　需强调的是，心衰患者还会出现食欲不振、腹胀、腹泻等貌似胃肠炎的症状，以及情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病。另外，不明原因的心率、呼吸频率增快，血压增高，头昏、乏力、夜卧不安，不寻常的大汗，轻微活动即感心慌、胸闷、气促，双足、双小腿水肿，劳累后加重或伴夜尿多等症状，应到当地医院就诊，获得早期诊断，及时治疗。

　　小贴士

　　预防心力衰竭4建议

　　1.预防感冒。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，避免发生呼吸道感染。

　　2.适量活动。做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

　　3.饮食宜清淡少盐。饮食应少油腻，多蔬菜水果。一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿。

　　4.健康的生活方式。一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

　　□南京军区福州总医院第一附属医院心血管内科主任医师 沈清来

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