现代伤口护理理念在门诊换药中的运用

　　摘要：目的：总结在门诊换药时运用现代伤口护理理念的护理体会。方法：对近1000例伤口患者运用现代伤口护理的理念，改变单一的更换纱布的换药方法，将伤口评估、新型敷料选择、压力疗法、健康教育、心理护理等护理措施融入到急、慢性伤口的护理中去。结果：急、慢性伤口患者在现代伤口护理理念的指导下，减轻了伤口护理中的疼痛，伤口的愈合时间和伤口愈合率有了提高，往返医院换药的次数减少了，患者的满意度提高了。

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）6-0032-01

　　门诊换药室是对患者的手术切口、外伤创面或感染伤口等进行换药处置的场所[1]。它直接关系到伤口愈合的情况，反映了一个医院的伤口护理水平。门诊换药室伤口护理包括手术切口、外伤创面、压疮、下肢溃疡、糖尿病足、肿瘤伤口等各种急、慢性伤口。其中急性伤口占40%，慢性伤口占60%。2014年2月起在前期工作的准备基础上，对科内人员进行培训；筛选了部分新型敷料；将现代伤口护理的理念融人常规伤口护理中，使慢性伤口的愈合时间和愈合率等有了明显提高，现将护理体会报告如下。

　　1 一般资料

　　2014年1月~2014年10月在我院门诊换药室护理了近1000例各类伤口的患者，其中年龄10天~90岁，急性伤口占40%，慢性伤口占60%，包括手术切口、外伤创面、感染创面、下肢溃疡、糖尿病足、肿瘤伤口等各种伤口。

　　2 方法

　　急、慢性伤口的患者，从第一次接诊开始，固定护士进行伤口护理，跟踪伤口进展，将伤口评估、新型敷料选择、压力疗法、健康教育、心理护理等护理措施运用在伤口护理中，改变了传统换药的方法和敷料单一的现象。

　　2.1 新型敷料的使用：随着湿性愈合理论的提出，湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痴形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合等理论被人们接受。由此而研究的保湿敷料也运用到伤口护理中。新型敷料的共性，提供湿性愈合环境，不粘连创面，促进创面愈合；维持适宜温度，促进肉芽组织生长；维持低氧环境，促进血管及上皮组织的生成；吸收渗液，防止浸渍，保护周围皮肤；透气，隔菌抑菌，降低感染发生率；有效止血；溶解坏死组织；预防疤痕形成；减轻疼痛，提高患者生活质量；使用方便安全，无不良反应，患者易接受。但是，新型敷料品种繁多，容易给临床带来选择的不便，所以根据敷料的功能，筛选了部分新型敷料，如水胶体敷料、藻酸盐类敷料、泡沫类敷料、银离子敷料、脂质水胶体敷料、水凝胶等各一种，基本满足临床的需求。

　　2.2 伤口评估：随着伤口护理的发展，伤口已不再是机体局部的病变，它与机体的全身状况息息相关。从打开伤口敷料开始，对患者的伤口进行评估，包括前一次敷料的使用情况；敷料去除后伤口的情况；清洗后伤口局部情况；患者的全身情况等。对患者进行系统的评估，对敷料的选择、辅助治疗、健康教育等方面，都有帮助，以便促进伤口的愈合。

　　2.3 下肢静脉溃疡的压力治疗：下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治的并发症，因长期静脉淤血、静脉高压、营养障碍、管壁通透性增高，附加外伤感染所致，病程长，愈合慢，反复发作后迁延不愈成为难治性溃疡[2]。压力疗法是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施。对小腿施加压力以使血液从浅静脉回流到深静脉，减轻淤血和水肿，促进伤口愈合，降低伤口疼痛[3]。在压力治疗之前，至关重要的是排除动脉疾病，必须在不影响动脉血液循环的情况下进行。根据不同的伤口选择敷料，同时给予压力疗法。选择了单层弹力绷带宽包扎，从肢体趾根开始，逐渐向上缠绕，包括后跟，弹力绷带缠绕必须平整无皱褶。使用弹力绷带期间应注意肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况，以观察其效果。伤口愈合后建议穿弹力袜，预防溃疡的复发。在下肢静脉溃疡的护理中采用压力疗法比敷料的选择更重要。

　　2.4 健康教育：伤口护理已不是单纯的医护人员的工作，患者的相关知识的了解和掌握将影响伤口的愈合。根据伤口评估的情况，予以健康教育。如糖尿病患者要强化患者对糖尿病足的预防意识及获得更多的健康教育(如血糖的控制、自查自检意识和其方法的掌握、防护措施的实施、溃疡时治疗和护理配合、促进伤口的愈合等知识)。在伤口护理过程中评估健康教育的效果，改进教育的内容。

　　2.5 重视心理护理：慢性伤口患者常因伤口迁延不愈，影响了患者的工作和生活，甚至丢了工作；反复的换药，奔波于医院与家庭之间，花费了很多的财力和精力；伤病的痛苦折磨着患者身心。创伤患者常因突发原因而出现伤口出血，因心理准备不足往往表现出恐惧，甚至晕厥；因毁形或功能受限或经济原因而出现焦虑，或出现悲观[4]。每次换药时，给予针对性的心理护理及支持，关心并安慰患者，鼓励树立战胜疾病的信心。

　　3 结果

　　急、慢性伤口患者在现代伤口护理理念的指导下，通过对局部伤口和全身情况的评估，选择合适的敷料，对不同的伤口采取相应的辅助治疗措施，重视健康教育和心理护理。减轻了伤口护理中的疼痛，伤口的愈合时间和伤口愈合率有了提高，往返医院换药的次数减少了，患者的满意度提高了。

　　参考文献

　　[1]陈洪亮，胡冬梅，张美蕉.门诊换药室的现状分析与管理对策[J].现代护士进修杂志，2010.20(7)：117.

　　[2]李俊海，曹健鹏.下肢静脉性溃疡的病因与病理[J].中国中西医结合外科杂志，2008.14（6）：521.

　　[3]万德森.造口康复与治疗[M]北京中国医药科技出版社，2006：276.

　　[4]梁美娟.门诊换药室工作的几点体会[J].基层医学论坛，2009.13（10）：955.

　　陆雪梅

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