胃管的固定和护理

　　关键词：胃管；固定；护理；

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）6-0063-01

　　在临床护理中，尤其是消化科因病情的需要常常要为病人留置胃管并且要将胃管保留数日甚至更长的时间。那么，如何使留置胃管在长时间内保持正确位置，不滑脱呢？大家都知道固定是关健。胃管的固定受书本知识的影响，我们一直采用传统固定方法，造成胃管滑脱的现象屡见不鲜。这是因为传统固定方法的缺点有：第一，胃管插入以后，护理常规是用胶布固定在两侧鼻翼及面颊部，这样做的结果是胶布与胃管、面部皮肤的接触面积较小，造成了不稳固。第二，由于鼻胃管较粗、较硬，容易移位。第三，由于病人面部出汗，致使固定的胶布失去粘性很容易脱落。加之鼻翼两侧及面颊部的胶布痕迹又很难去除，刺激皮肤而且影响美观，所以传统的护理常规给患者造成了诸多不适并增加了护理人员工作量。现在介绍几种固定方法供大家参考

　　首先准确插入胃管，护理人员在给病人插入胃管后一定要先确定胃管是否在胃内。为了确定胃管在胃内，我们可以采用以下三种方法：第一种方法是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，若无气泡溢出，则证明胃管已经插入胃内了。第二种方法是将注射器接于鼻胃管末端，以抽吸胃液，若有胃液被抽出，则证明鼻胃管已经插入胃内了。第三种方法是往鼻胃管内快速注入10毫升空气，若听到了“气过水”的声音，则证明鼻胃管已经插入胃内了。

　　一、固定鼻胃管的方法

　　1 常规用物不变，另加3cm×3cm胶布1～2块、30厘米左右的棉带一根。按常规置好鼻胃管后，先用棉带打一双套结，牢牢套住胃管的近鼻孔处，然后固定（松紧度以既能固定又不压迫管腔为宜），再将绳索末端打一死结（绳索长度略长于人中到眉心的距离），用胶布将绳索固定于眉心或前额即可，注意绳索末端打结处最好露在胶布外，以防打结处皮肤受压，必要时还可加用一块胶布在鼻根部作固定。

　　2 用透明敷料一片，粘贴于患者一侧面颊部，用胶布固定在鼻翼处，视情况适时更换透明敷料。

　　3 准备一根长短合适的棉带子，插管成功后在鼻下用棉带叠双从中间在胃管上打结，然后从两侧面部耳上将棉带固定在枕后。

　　以上的方法可以减少胶布对皮肤的刺激，增加患者的舒适度，传统方法的胶布固定于面颊部使患者面部肌肉紧张不适，有些人为了防止胶布脱落，反复多贴几条胶布，这样即影响美观又影响病人的舒适度，还会加重患者对胶布的过敏，病人起床活动时也很容易滑脱。而以上的方法减少了胶布对患者皮肤的刺激，也美观，而且操作简单，取材容易，便于携带，使用灵活，利于病人下床活动，有效地降低了胃管脱出、减少了护士的工作量，缓解了患者对胃管的恐惧感，值得临床推广应用。

　　二、置管后的护理

　　1 妥善固定、保持引流通畅。

　　固定妥当后叮嘱病员翻身或移动时，要防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。巡视病房时，如果发现固定松动，要立即固定好。要勤观察：观察引流是否通畅，如果病人引流过程中出现恶心、呕吐、腹胀加重者等，应考虑到引流不畅，要及时查找原因，比如：调整胃管的角度或长度，用30ml注射器抽吸检查是否有堵塞，必要时用生理盐水冲洗，或者更换胃管，对饱食后的病人可以用无菌剪刀将胃管的孔适当扩大，或者增加孔。

　　2 观察引流液颜色、性状和量

　　空腹时胃液多为无色、透明的液体，胃管插入后引出的胃液如果呈咖啡色，一般属于陈旧性血液；胃液中含有胆汁时，可见胃液是黄绿色或草绿色；肠梗阻患者胃液为淡黄色。如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有活动性出血，需立即报告值班医生处理，每天引流液的情况要及时准确的记录并做好交接班工作。

　　3 鼻腔、咽喉部、口腔的护理

　　（1）随时评估病人口腔粘膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。（2）每日给病人口腔护理2次，保持口腔清洁，清醒者可给予温水——由病人自己漱口，并注意观察口腔粘膜的情况。（3）口唇干裂者，可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油。（4）定时清洁鼻腔，并在鼻腔滴石蜡油，5）长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次，并从另一鼻孔插入。避免胃管长期压迫同一鼻腔粘膜，引起粘膜损伤。

　　4 胃肠减压期间适当补液，加强营养，维持水、电解质及酸碱平衡。

　　5 及时指导病人床上翻身，视病情而定尽量及早下床活动，下床活动有利于胃肠蠕动功能的恢复，注意观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀等。

　　6 拔管一般手术病人在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔管前有些病人需要试行夹管，夹管后半天病人无不适可拔管，对三天后肠蠕动恢复较差，肠鸣音弱，仍腹胀的病人可用茴香加盐炒热后装入布袋热敷腹部，对帮助病人肠功能恢复有很好的效果。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。及时清洁患者口鼻面部，将胃肠减压装置放感染性垃圾袋里。拔管后根据医嘱及时指导患者饮食。

　　张天翠