胸腰骶支具应用于脊柱融合术的护理

　　摘要：目的：探讨分析胸腰骶支具应用于脊柱融合术的护理方法。方法：选取我院2013年12月—2014年12月收治的脊椎融合术患者38例作为观察对象。指导患者正确使用胸腰骶支具，指导患者进行腰背部肌肉训练。并对脊椎融合术患者在使用胸腰骶支具之后的脊椎融合情况进行分析。结果：38例脊椎融合术患者在应用胸腰骶支具后，均达到了脊椎矫正和固定的目的，患者均未出现护理并发症。结论：胸腰骶支具对脊椎融合术患者的脊椎有良好的治疗效果，能够帮助患者支撑身体，能有效调控患者胸腰椎的旋转伸屈运动，达到良好的脊椎固定作用。

　　关键词：胸腰骶支具；脊椎；脊椎融合术；护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）6-0059-01

　　当前，胸腰骶支具在脊椎外科的运用已经非常的广泛，是一种应用于脊椎融合术后，对患者脊椎进行固定制动的治疗器械[1]。胸腰骶支具能够增加脊椎融合术后患者的脊椎稳定性，减少卧床时间的同时，能有效提高患者的手术治疗效果，能够代替石膏背心，在很大程度上降低患者的痛苦。本研究通过选取我院2013年12月—2014年12月收治的脊椎融合术患者38例作为观察对象，对患者应用胸腰骶支具，所有患者均取到了良好的治疗效果，现具体报告如下：

　　1.一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2013年12月—2014年12月收治的脊椎融合术患者38例作为观察对象。其中男22例，女16例，年龄18—75岁，平均年龄（45.56±4.68）岁；6例胸椎骨折患者、10例腰椎骨折患者、3例胸椎结核患者、4例腰椎滑脱患者、5例转移瘤患者、8例椎管狭窄患者、4例基准侧弯患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　根据患者自身的身体情况，分别采取胸椎滑脱复位融合术，脊椎病灶切除术、脊椎侧弯矫形术以及椎体爆裂性骨折复位椎管减压术；另外根据患者手术以及具体病况，采用CD、RF、ISOLDE、TSRH以及沈氏装置等内固定器具[2]。根据患者病变部位的具体情况，将躯体模型由厂家用石膏绷带支撑，然后再根据人体模型进行加工，用高压无毒聚乙烯泡沫、尼龙带、拉力口、聚丙烯板材矫正用垫以及固定垫，制成佩戴与取下都方便的，由前后两部分组成的热塑合体支具。在完成脊椎融合术后的7天之后，护理人员要对患者进行为期7天左右的胸腰骶支具使用指导，指导患者下床活动之前佩戴支具，以及指导并协助患者在上床休息之前取下支具；

　　1.2.2 护理方法

　　脊椎融合术患者在使用胸腰骶支具的过程中，护理人员要做好支具使用的各种指导。在支具使用前，护理人员要对患者进行支具使用方式的指导，并为患者讲解使用支具的目的。为患者演示支具的正确使用方式。其中佩戴支具时，要让患者侧卧，把支具后半部分置于患者躯干后，再平卧，把支具前半部分置于患者胸腹部，将支具的前后边缘完好重叠，用尼龙带固定好。取下支具的方法，与佩戴的顺序相反。

　　支具使用时的护理方法主要包括上床和下床的护理。因为佩戴支具的患者其脊椎的稳定性较弱，为了避免在使用支具的过程中，增加脊椎的受力造成再度伤害，护理人员要指导患者正确的上床和下床方法；上床的时候，若患者从右侧上床，身体坐在床边，左手撑床，双腿慢慢的移动，移至床上[3]。从左边上床的方法，除了方向不一样，注意事项都一样；下床的时候，若患者从左侧下床，要先将身体完左侧翻，右手撑住床，左手顶床，然后慢慢移下床。另外，护理人员还要强调患者在佩戴支具时要注意的事项，首先佩戴支具的时候，要在床上佩戴好，佩戴位置要准确，并调整好支具的松紧，避免支具压伤身体或者达不到固定效果。另外还要保证衣物的平整，不能有硬物，而且衣物必须是全棉的，利于汗液的吸收，同时要强调的是支具的衬垫不能与皮肤直接接触；其次在取下支具平卧在床上的时候，为了保持腰部的生理前突，腰下要垫3厘米左右的薄垫；患者平卧的时候，为了避免腰椎侧方压缩的加大，要在季肋部垫5厘米左右的垫枕[4]。

　　1.3 观察指标

　　对脊椎融合术患者在使用胸腰骶支具之后的脊椎融合情况进行分析。

　　2.结果

　　38例脊椎融合术患者在应用胸腰骶支具后，均达到了脊椎矫正和固定的目的，患者均未出现护理并发症。

　　3.讨论

　　胸腰骶支具具有轻便、强度大、不受温度和湿度的影响、无毒无味、透气性好、有弹性等诸多优点，对脊椎融合术患者的脊椎稳定性能起到有效的治疗效果，能有效防止患者内固定物松动、脊椎愈合不良情况的发生，另外还能减轻患者的疼痛，缩短患者治愈时间。但是胸腰骶支具的佩戴也有一定的副作用，若佩戴方式不准确，就会使患者出现并发症。长期的佩戴会使患者产生心理依赖，还会降低患者的肌力，也会出现消化系统方面的不良症状，所以在佩戴胸腰骶支具的护理过程中，护理人员还要指导患者进行下肢活动训练以及腰背部训练。在指导患者进行下肢活动训练，主要是让患者恢复自身肌力[5]。在这个训练过程中，指导患者将大腿绷紧伸直，维持7秒左右，反复训练股四头肌；另外进行膝、踝关节的训练，保持膝、踝关节7秒左右一次的屈伸，反复训练；还要进行平卧直腿抬高训练，指导患者将下肢伸直抬高40度左右，维持7秒左右慢慢放下，反复训练。腰背部的训练要从脊椎融合术后半个月就开始，即是指导患者进行头、双肘、双足支撑、腰、被抬起的五点式腰背肌训练方法。除此之外，还要叮嘱患者在佩戴支具的治疗过程中，不能提重物、不能做脊椎旋转的活动、不能做弯腰活动，还要尽量减少坐位，也不能在站着或者活动着的时候佩戴支具等等，避免出现胸腰骶支具对患者造成伤害。另外还要指导患者进行定期的检查。

　　通过本次研究表明，胸腰骶支具对脊椎融合术患者的脊椎有良好的治疗效果，能够帮助患者支撑身体，能有效调控患者胸腰椎的旋转伸屈运动，达到良好的脊椎固定作用。

　　参考文献：

　　[1]韩秀玲，丁宇，李卫华等.胸腰骶支具应用于脊柱融合术的护理[J].中华护理杂志，2004，39(1)：34-35.

　　[2]林芬，汪四花，盛少英等.16例后路寰枢融合术治疗外伤性寰枢椎脱位与不稳的护理[J].中华护理杂志，2006，41(9)：791-792.

　　[3]祁金梅，于侠，李秀玲等.腰椎滑脱后路固定融合术并发症的原因分析与护理对策[J].临床护理杂志，2011，10(6)：20-22.

　　[4]蒲玉梅.护理干预对骨科腰椎疾病脊柱融合术患者的影响[J].基层医学论坛，2013，(15)：1911-1912.

　　[5]杨晓敏，许路，孙玉娟等.经口咽松解后路复位固定融合术治疗寰枢椎脱位的护理[J].中医正骨，2010，22(2)：76-77.

　　吴春巍