甲状腺微小癌的临床超声诊断及病理初探

　　摘要：目的：探究甲状腺微小癌的临床超声诊断及病理诊断特点。方法：选取本院2014年3月至2015年1月收治的68例甲状腺微小癌患者作为研究对象，对其进行超声诊断，分析患者的病理特点。结果：对患者进行超声检测，发现甲状腺微小癌块都是实性的，利用CDFI技术发现病灶都具有彩色血流信号，而且阻力指数偏高。结论：利用超声诊断，结合患者的病理特点，能够有效提高甲状腺微小癌诊断的准确率，值得大力推广。

　　关键词：甲状腺微小癌；超声诊断；病理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）7-0103-01

　　在甲状腺癌中，甲状腺微小癌是一种特殊的病症，由于原发肿瘤疾病过于隐匿，大部分的病例都是医师在甲状腺手术中发现的或者在术后病理中发现的，漏诊率较高[1]。所以为了成功治愈患者的疾病，必须要提升甲状腺微小癌的诊断技术。选取我院2014年3月至2015年1月收治的68例甲状腺微小癌患者作为研究对象，对甲状腺微小癌的超声图像进行分析，探究甲状腺微小癌的临床特点，以期能够提高诊断水平，其结果如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组资料的68例都是我院2014年3月至2015年1月收治的甲状腺微小癌患者，男性患者有35例，女性患者有33例，年龄为22-76岁，平均年龄（48.7±2.9）岁。68例患者中，49例癌结节单发，19例多发（2个结节有13例，3个结节有6例）共有93个结节。46例患者为乳头状腺癌，22例患者为滤泡状腺癌。

　　1.2 临床表现

　　在68例甲状腺微小癌患者中，共有56例患者的首发症状表现为其他甲状腺病症，其中有30例患者表现为结节性甲状腺肿，有11例患者表现为桥本氏甲状腺炎，有9例患者表现为甲状腺瘤，有6例患者表现为术前甲亢。还有12例患者的首发症状表现为颈部淋巴结肿大，对患者实施淋巴结活检后，诊断为甲状腺转移癌，后来对患者进行B超检查，发现有5例患者出现病灶，同时在其他56例患者中出现病灶。在手术前对甲状腺微小癌患者实施B超检查，仅发现有16例患者出现病灶。

　　1.3 诊断方法

　　使用的仪器为Philips-HD11XE彩色超声诊断仪，该仪器的线阵探头为L12-3，频率是45Hz[2]。患者采用仰卧体位，而且应该充分暴露自己的颈部，首先对患者实施超声检查，确定结节的位置及数目，然后对甲状腺边缘、大小、形态、内部回升等进行重点观察，结合彩色多普勒血流现象，认真观察每个结节内部和中周边血流分布状况，同时利用脉冲多普勒检测最大血流的速度和血流阻力指数，同时利用脉冲多普勒测定结节周边和内部的收缩期峰值速度和阻力指数等参数，然后把所有的图像存储到一体化工作站中，结合图像，准确地对患者进行诊断治疗，手术后，对比分析病理结果[3]。

　　2 结果

　　2.1 患者超声诊断结果

　　所有甲状腺微小癌患者，可见肿块大小为3.3mm-10mm，最小病灶为3.6×4.5mm，肿块都是实性肿块，大都是圆形，其中有57例患者为低回声，有11例患者为等回声，都没有包膜，发现可见边缘均不规则，能够看见细小毛刺。对患者进行CDFI检查后，发现所有患者的病灶内都有彩色血流信号，其中有52例患者显示从周边不进入到结节，有16例患者病灶内出现点状血流信号，血供十分丰富。通过PW检测，发现动脉频谱，病灶内收缩期峰值速度为8.5cm/s-3.6cm/s，血流阻力指数为0.5-0.8。

　　2.2 甲状腺微小癌患者病变情况

　　通过肉眼观察，发现甲状腺微小癌的位置在双侧甲状腺的共有7例患者，在峡部的共有8例患者，在左侧甲状腺的患者共有28例，在右侧甲状腺的患者共有25例。肿块的半径约为0.1cm-0.5cm，其中有23例患者的肿块半径小于0.25cm。切面显示是灰白色，有效症状具体表现为放射状瘢痕样，中等质地，部分脆而且没有包膜。在镜下观察，发现共有46例患者为乳头状腺癌，22例患者为滤泡状腺癌，在病变中心发现纤维瘢痕组织，大部分分布在乳头状癌组织中，还有部分浸润在周围甲状腺组织中，癌细胞排列呈现乳头状，部分夹杂滤泡，而且乳头分支十分复杂，在表面大都覆盖了单层或者复层柱状上皮，细胞可见有异型性，而且包浆十分丰富、呈椭圆形或者圆形、淡染、核大，大部分细胞中都有毛玻璃核，部分可见核中还有包涵体。把纤维血管当作乳头中心，发现部分存在沙粒体。在68例甲状腺微小癌患者中，有62例患者合并良性病变，其中有36例患者并发结节性甲状腺肿，有14例患者甲状腺机能亢进，有12例患者甲状腺腺瘤。

　　3 讨论

　　近些年，高频超声探头不断改进，彩色多普勒检查技术在临床检测中也得到了广泛应用，提高了甲状腺恶性肿瘤诊断的准确率。由于甲状腺微小癌原发病灶过小，很容易出现漏诊、误诊状况。为了保证患者的生命质量，必须提高甲状腺微小癌诊断的准确率。通过超声诊断和CDFI技术，能够轻松发现微小病灶的血流信号，由于肿瘤组织生长、代谢速度较快，存在较多的新生血管，利用CDFI技术，能够将RI和Vmax频谱图清晰显示出来。普通甲状腺频谱表现为高阻动脉血流，然而并不是只有恶性肿瘤才会出现这些变化，增加功能自主性结节或者良性结节的血供，也可能会增加血流，加速血流，而且部分恶性肿瘤的生长速度比较缓慢，血流流速较慢，信号不丰富[4]。所以，CDFI技术只是一种辅助诊断方法。在对患者进行诊断时，主要是将二维声像当作核心，结合彩色多普勒血流现象，增强诊断的敏感性。如果原因不明或者病灶可疑，不能有效治疗，就应该立刻对患者进行细针穿刺活检治疗。本院此次研究结果显示，可见68例病灶都能够探及血流信号，血流最高速度为3.6-8.5cm/s，阻力指数是0.5-0.8。利用超声诊断，能够确定病灶的位置、大小和血流信号，将肉眼可见结合起来，可以有效提高诊断准确率。

　　参考文献：

　　[1]刘志敏.甲状腺微小癌的临床超声诊断及病理初探[J].中国实用医药，2014（35）：57-58.

　　[2]张英霞，武仁.甲状腺微小癌的常规超声诊断及弹性成像定量参数分析的应用[J].内蒙古医科大学学报，2014（02）：133-137.

　　[3]张英霞.甲状腺微小癌的常规超声诊断及弹性成像定量参数分析的应用[A].中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会第四届全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议论文汇编[C].中国超声医学工程学会：，2013：1.

　　[4]吴苏荣.甲状腺微小癌的临床诊断和外科治疗分析[D].青海大学，2011.

　　谭莉