静脉药物配置中心用药安全的可控环节

　　摘要：目的：为临床治疗提供有效、安全的静脉药物，进而提高医疗质量。方法：详细记录静脉药物配置中心容易出现差错的各个环节，并进行整理汇总和分析，同时提出有效、及时的防治措施。结果：通过不断强化相关理论知识学习和岗位操作培训等工作，有效降低了静脉药物配置中心发生差错的机率。结论：有效控制静脉药物各输液配置环节质量，可为临床用药安全和预防医院感染提供重要的保障。

　　关键词：静脉药物；用药安全；配置中心

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）7-0108-01

　　通常来讲，静脉药物配置中心指的是根据药物特性和GMP标准设计相关操作的前提下，由经过严格培训的相关工作人员按照操作程序完成药物配置工作，例如，抗生素、细胞毒性药物和全静脉营养液等药物的配置。传统药物配置工作常常在开放条件下进行，而静脉药物配置中心改变了这种传统的药物配置工作流程，为患者提供了高效、安全、无菌的静脉用药。由于很多静脉药物配置操作环节都直接影响临床用药的安全性，使得静脉药物配置中心逐渐成为当前我国各医院在管理方面采取的新举措。

　　1 静脉药物配置中心的工作流程

　　一般情况下，静脉药物配置中心的工作流程为：医生开方，传递处方，药师审核，确认药物的相容性，打印标签，排药，药师核对，配置，药师复核出仓药物、包装，送入病区。

　　2 静脉药物配制中心用药安全的可控环节

　　2.1 审方

　　通常来讲，审方过程中，最容易出现的错误包括：溶媒选择不当、配伍禁忌、医护人员错误录入、药物浓度不当等。

　　溶媒选择不当：例如，配置250mL0.9％氯化钠+150mg奥沙利铂的药物时，不能利用诸如氯化钠等含氟化合物的注射液溶解奥沙利铂，不然会降解奥沙利铂，进而降低其药效。

　　配伍禁忌：例如，将配置的50mg脱氧核苷酸钠+75mg盐酸氨溴索药物溶于250mL的转化糖电解质的注射液中时，由于转化糖电解质属于治疗药物，不能在功能性药物配置中作为溶媒，由此可知，盐酸氨溴索与脱氧核苷酸钠就具有配伍禁忌。

　　药物浓度不当：例如，配置40mg三磷酸腺苷的辅酶胰岛素+250mL浓度为5％的葡萄糖注射液的药物时，相关药品说明书指出，若这种药物的浓度太大，极易诱引患者出现血管神经性水肿、红肿及瘙痒等不良反应，所以，在临床上使用此种药物时，一定要严格将其单次剂量控制在20mg以内。

　　2.2 排药核对

　　一般情况下，排药环节最常见的错误包括：贴错药品标签错误，规格不同的相同药物、不同种类但外观相似的药物、规格相同且药名相似的药物、种类相同但厂家不同的药物、种类不同但药名相似的药物、规格不同的同种药物之间的差错，错误的将相似药品放入货架等。

　　规格不同的相同药物之间的差错：例如，1.0g/瓶的头孢替安和0.5g/瓶的头孢替安等。

　　种类相同但厂家不同的药物之间的差错：例如，唯嘉能的磷酸肌酸和劲博的磷酸肌酸等。

　　规格相同且药物相似的药物之间的差错：例如，吡柔比星、多柔比星与柔红霉素以及绿支安与绿甘安等。

　　错误的将相似药品放入货架：例如，氟尿嘧啶、硫酸镁及浓氯化钠等。

　　2.3 配置过程

　　一般情况下，配置过程中经常出现的错误包括：

　　工作人员未严格遵守相关操作原则，使得配制过程中出现错误；无菌观念及意识相对薄弱；未严格按照操作规范进行操作；没有及时、有效的更换注射器，以致加药时，错误的使用注射器。

　　工作人员严重缺乏相关药物知识，例如，利用同一空针混装不同类别的药物，使得药液发生沉淀或变色，这都直接影响药物的配制质量。

　　工作人员未充分了解、认识工作的重要性，以致配制药物时粗心大意，最终会导致配制药物时出现错误，例如，忘记加入胰岛素；将相同的两组药物加入同一组液内，使得另一组成为空液。再如，部分患者只需7.5mL或5mL的氯化钾，而相关工作人员却在配制药物时加入10mL。

　　抽吸药物时，容易在橡皮胶塞方面出现错误，例如，向密闭的瓶内抽吸溶剂或药物时，应尽量减少穿刺瓶塞的次数，并选择侧孔针的穿刺针头，且针头不宜过粗，最好选择9-12号的针头。将针头刺入胶塞的正确方法是：针头斜面向上，和瓶塞面呈75°角，同时将针头用力向斜面反方向刺入，但应尽量避免重复刺入，进而有效防止胶塞污染。

　　配置药物时，配置环境达不到相关标准和要求。具体来讲：相关工作人员没有彻底清洁室内卫生，且没有严格按照相关的规章制度进行消毒；没有定时检修、清洁空调净化系统，由于洁净室人员频繁走动和人数过多，使得空气洁净度达不到相关标准；物流管理的力度不够，使得未经消毒的药品传到洁净区，导致配置室内环境重度污染；由于没有密封传递窗或洁净室门，使得室内外空气相互串流，这也在一定程度上增加了空气污染的机率，致使配置环境细菌数超标。以上方面都可能造成配置环境污染，进而严重污染配置液体。

　　2.4 运输与使用过程

　　核对配置之后，接着就是进行药物打包，以便及时送入病区，这不仅有效避免了长时间放置造成的成品污染，还避免了久置造成的药品降解；由于部分药品遇光不稳定，那么就需做好药品的避光工作，以避免降低其药效价值或者疗效，进而防止毒副作用增加。

　　3 结论

　　静脉药物配置中心的核心内容是为患者提供可靠、安全的药品配制环境，同时为药师与临床建立良好的沟通平台。因此，各医院静脉药物配置中心，一定要在今后的工作中，强化工作人员的药学知识学习，定期组织工作人员进行业务培训，并请资历较深的药学人员定期在医院授课讲解，以提高相关工作人员的药学知识及业务水平；此外，配置输液的过程中，一定要严格遵守操作规程，集中思想和注意力，并在配置前后重复核对药物用量、品名及规格等，一旦发现问题，立刻和相关负责人进行沟通，确保达到质量标准的同时，有效提高配药速度，另外，还应及时做好差错的登记制度，尽量详细记录发生错误的原因，进而仔细分析，并积极讨论防范差错的措施，最后进行归纳总结。

　　参考文献：

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　　陈艳姣