纳洛酮治疗双硫仑样反应疗效观察

　　摘要：目的：探讨纳洛酮治疗双硫仑反应的疗效。方法：将40例双硫仑样反应病例随机分为治疗组和对照组。治疗组在补液，利尿等对症治疗的基础上，再给予盐酸纳洛酮0.4-0.8mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，每2-4小时静脉滴注一次。对照组仅给予补液，利尿等对症处理。结果：治疗后两组患者在临床症状缓解率，症状消失时间两方面差异显著，有统计学意义（p<0.05，p<0.05).结论：纳洛酮在治疗双硫仑样反应中临床症状明显好转，症状消失时间明显缩短，能明显提高治愈率，降低死亡率，值得推广应用。

　　关键词：盐酸纳洛酮 双硫仑样反应

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）7-0111-01

　　双硫仑样反应是临床常见的一种急危重症，及时诊断和抢救是治愈的关键，否则可能有生命危险。双硫仑样反应主要是由于使用头孢菌素类药物（如头孢三嗪，头孢哌酮，头孢呋辛等），硝基咪康唑类药物（如甲硝唑，替硝唑，奥硝唑等）治疗期间，饮用酒精或者含有酒精的饮料所引起的。主要表现为面部潮红，头痛，腹痛，出汗，心悸，胸闷，呼吸困难等症状，严重者可有血压下降，喉头水肿，意识丧失，直至死亡。所以应引起足够的重视。在给病人使用头孢类或者咪康唑类药物时，一定要仔细询问病史，用药过程中仔细观察病人反应，预防不良后果的发生。我院在2009年1月——2014年5月期间共收治了40例双硫仑样反应病例，采用纳洛酮治疗20例，疗效满意。现报告如下：

　　1 资料与方法；

　　1.1 临床资料对40例双硫仑样反应病例随机分为治疗组和对照组进行观察。所有病例均为男性，均除外极危重和极轻微的。两组在年龄，饮酒量，病情轻重程度，合并的并发症等方面差异无统计学意义（p>0.05)具有可比性。

　　1.2 治疗方法：两组均给与补液，利尿治疗原发病等治疗。治疗组在上述治疗的基础上再给予盐酸纳洛酮0.4mg-0.8mg，加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注每2h-4h一次。对照组无特殊用药。

　　1.3 疗效观察：观察病例治疗后症状缓解时间，症状消失时间长短来判断药物效果，两组治疗结果及观察内容

　　比较见表1、表2.

　　从表1中看出：治疗组24h内症状缓解率最明显，所有病例均在48h内缓解症状，而对照组24h内症状缓解也较明显12h内缓解的较治疗组少。

　　从表2中看出：治疗组全部在48h内症状消失，而对照组有11例在48h后症状消失。

　　结果：两组病例治疗后在临床症状缓解时间，症状消失时间方面经t检验，差异有统计学意义（p<0.05).这说明盐酸纳洛酮在治疗双硫仑样反应中能迅速缓解症状，缩短治疗时间，明显提高治愈率。

　　3 讨论：近年来研究证实，双硫仑样反应是由于患者在饮酒期间或之后，医生问诊不详细而应用头孢类或咪唑类药物引起的“乙醛蓄积”的中毒反应（1）。首先患者饮酒后酒精进入人体，在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水，排出体外。而某些头孢类药物和咪康唑类药物结构中含有”甲硫四氮唑侧链“，抑制了肝细胞线粒体内”乙醛脱氢酶“的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛蓄积出现面红、心悸、头痛等双硫仑样反应。同时乙醇本身代谢的某些产物如内啡肽等具有阿片样作用，能抑制中枢神经系统的功能活动。盐酸纳洛酮是合成的阿片受体拮抗剂（2），主要适用于麻醉镇痛药和乙醇的急性中毒，也用于药物过量引起的呼吸抑制和昏迷。它的化学结构与吗啡相似，是阿片受体的特异性拮抗剂，与阿片受体的亲和力大于吗啡与内啡肽的亲和力。在体内与吗啡竞争受体，从而阻断高吗啡样物质的作用。纳洛酮静脉滴注后能迅速通过血脑屏障，有效的逆转了“乙醛脱氢酶”的活性，阻断了吗啡样物质的作用，抑制了它们所介导的各种效应，使患者清醒加快（3）。能增加呼吸抑制者的呼吸频率，对抗镇静作用，升高血压（4），从而起到解除镇静和对抗呼吸、循环的抑制作用。

　　参考文献

　　[1]郝丽.纳洛酮的临床应用.医学理论与实践2003年16卷06期720-721页。

　　[2]李延江，袁永久.纳洛酮的临床应用.黑龙江医药2005年18卷04期301-302页。

　　[3]邵进波，刘泽红.纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察.青岛医药卫生2009年41卷02期115-116页。

　　[4]陈翠芳.纳洛酮的临床应用价值.社区医学杂志2007年第5卷的期199-200页。

　　张爱荣