ICU医院感染状况的调查及预防对策研究

　　摘要：重症监护室内的感染问题是重症监护室中的主要问题。首先分析了重症监护室内的感染情况，比如感染类型、病菌类型以及感染比例等。然后从重症监护室的环境、消毒以及患者等方面分析了重症监护室感染问题存在的原因。最后为避免患者感染提出了建议。

　　关键词：重症监护室 感染

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）7-0119-01

　　医院是一个病毒和细菌云集的地方，也就顺理成章成为了感染最严重的地方。而医院的感染问题也是当今世界的棘手问题，尤其是重症监护室的感染，重症监护室的多重耐药菌问题一直以来是临床上困扰医生治疗的问题。为此，我们对医院重症监护室的感染情况展开了调查。

　　一、重症监护室的感染情况分析

　　（一）常见的感染类型

　　1.重症监护室的病人的感染部位主要在呼吸道感染，主要是下呼吸道感染。这是各个年龄段的普遍现象。而且呼吸道感染是所有感染中比较严重的一种。其次就是消化道的感染以及尿路感染。某些感染对于平常人来说也不是罕见的，但是重症监护室中的病人的情况比较特殊，这些感染有可能就会给他们带来生命危险。

　　2.重症监护室内的另一种比较严重的感染就是肠源性感染。进入重症监护室的大多数是危重病患者，一般都是长期卧床、不能自由活动的状态、不能自主进食，予以鼻饲肠内营养为主，加上患者全身营养状态差，胃管等空肠管留置时间较长，故可造成患者肠内菌群逆行、甚至误吸，此类感染大多数为大肠埃希菌，感染凶险，死亡率极高。

　　（二）常见的病菌感染菌群

　　重症监护室中常见的病菌类型有革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯菌（肺炎克雷伯）、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。其中检出率最高的病原菌是鲍曼不动菌和克雷伯菌，其次是铜绿假单细胞菌和大肠埃希菌。

　　（三）重症监护室的感染比例分析

　　对我院2010年至2015年入住重症监护室的646例患者临床资料进行总结分析。结果，646例住院患者发生医院感染的有102例，119次例，感染率为15.78%，例次感染率为18.42%。感染部位以下呼吸道感染为主21.46%，其次是泌尿道占12.40%；检出病原菌105株，革兰氏阴性菌占60.52%，革兰氏阳性菌占27.05%，真菌占12.40%。而且，年龄越大的感染比重就越大，死亡率越高。重症监护室的感染比例在男女比例上也存在不相同。

　　二、重症监护室的感染原因分析

　　（一）重症监护室环境问题

　　1.重症监护室的消毒、隔离问题

　　重症监护室的病人主要是危重病患者，基础病多，一般存在多重打击，可能部分患者出现多器官功能受累，一般一旦发生院内感染多为多重耐药菌，所以，重症监护室对医院的消毒、隔离工作的要求是非常高的。但是，就是这样的情况下，也很难避免因为消毒不彻底、隔离措施执行不到位带来的病菌侵染问题。首先是医疗设备、医疗器材的消毒不彻底。医疗设备与器材是直接与病人身体接触的，或者要直接进入病人的体内，可能导致病菌直接侵入病人的身体内，必然会引起病菌的感染。其次是重症监护室的室内环境消毒，我院重症监护室为空气层流病房，其理想上病菌感染几率相对其它科室发生率要少，但实际上发生率远远高于普通病房，重症监护室内的环境对他们的院内感染的发生影响非常大。实际中总结重症监护室内的床铺消毒也很关键，进入重症监护室内的病人的情况是比较危急的，他们没有基本的生活能力，也就意味着他们在重症监护室内不能自由的活动，整天要躺在床铺上连基本的的翻身能力都没有，如果床铺消毒不彻底、床铺之间隔离措施不到位，将会导致患者被感染几率大大增加。

　　2.重症监护室内的环境封闭问题

　　重症监护室的病人都是危重病患者，病情变化讯息万变，所以为了保证他们的生命安全，重症监护室的环境是相对封闭的。这种方式是为了患者治疗中不受外界影响，治疗方面全面，同时予以特级护理，保证患者治疗过程中生命体征平稳。但相对封闭的环境下必然会造成病菌的滋生和增长，一旦消毒不彻底。对于重症监护室的患者来说，室内环境是就病菌的传染源，而且多为多重耐药性，危害极大。

　　3.医院重症监护室不规范

　　大型的医院的重症监护室是比较规范的，但是一些小型的医院则不然。首先在格局要求上就可能不达标，而且医护人员对重症监护室内的病人照顾不周到，对于我院重症监护科，可能存在患者家属在探视过程中带入细菌，科室可能因为节约成本，在患者家属隔离服、口罩、帽子等方面可能不全面，这样就可能导致患者将外界的物体、病原菌带入室内，加上患者抵抗力差，其发生的感染几率就越高。

　　（二）病人的抵抗力比较差

　　重症监护室内的病人一般来说都是病情危重的，基础病多，营养状况极差，在入我科之前都经历了比较大的创伤，自身的抵抗力比较低，自然很难抵抗病菌的袭击，这也能解释为什么重症监护室内的感染率高于普通病房的感染率。

　　（三）医护人员的问题

　　为了重症监护室内的病人与外界接触，遭遇病菌的袭击，所以重症监护室内的病人是与外界人员隔绝的，全部由医护人员来看护。所以，患者的感染也取决于医护人员的看护，但在实际情况中往往一个医生和护士看管多个危重病患者，在患者与患者之间、患者与床铺器材之间、患者与室内环境之间，可能医护人员就成为患者与细菌的桥梁，所以对于医院感染的发生，医护人员是否做好防护、是否予以手卫生也是很重要的环节。

　　三、如何采取措施避免重症监护室内的感染

　　重症监护室内的患者一般都是病情危急，都可能面临生死，普通的感染就有可能就会危及他们的生命。但是尽管做了很多的预防以及治疗工作，重症监护室内的感染还是会出现，如何避免这些问题的出现成了研究的重点。

　　（一）规范重症监护室的消毒

　　重症监护室的消毒、隔离问题是患者免遭病菌感染的重要保障。首先要规范重症监护室内的消毒、隔离问题。重症监护室是与外界隔绝的，所以必须靠消毒来保证无菌的环境，必须依赖隔离才能阻止病菌的传播，医院可以根据具体的医院环境等规定消毒次数以及规范的消毒方式，同时根据医院的条件制定相应的隔离措施，例如我科有相应的隔离病房，对每位多重耐药菌的患者采取隔离，穿隔离衣，强调手卫生。重症监护室内的医疗器械是要保证是无菌的，因为这些耗材是直接进入患者体内的，某些患者插入的一些导管等等更需要保证无菌，这些医疗器械是长时间存在于患者体内的，即使消毒也会导致部分感染。另外要保证重症监护室内的人员出入，尤其是一些患者家属不能随便出入重症监护室。

　　（二）增强重症监护室内病人的体抗力

　　重症监护室的患者共同点就是就是病人的免疫力、抵抗力比较差。我们医护人员的一切的消毒都是外在的保障，保障病人不被感染最重要的还是从患者本身入手，所以医护人员在工作中要注重提高病人的免疫力、抵抗力。根据患者情况适时给患者加入一些增强免疫力、抵抗力的药品，同时加强患者营养十分必要。重症监护室内的患者不能直接饮食，很多患者存在肠功能的衰竭，故肠外营养的支持尤为重要。

　　参考文献：

　　[1]施宗驱；ICU医院感染的危险因素及相关对策分析[J]；中医药管理杂志；2015年05期

　　[2]李霞；王利平；张珊珊；《中国误诊学杂志》2009年第9卷总目次索引[J]；中国误诊学杂志；2009年36期

　　王鹏