消除癌症误区

　　我们知道，不是所有的肿瘤早期临床表现都易识别。但是，有不少肿瘤有预警症状和体征，可以早期发现，且早期发现会有很大益处。本期《名医坐堂》栏目针对“癌症无明显信号”的误区，请专家谈谈肝癌、胃癌、肺癌、宫颈癌和大肠癌等常见肿瘤的早期信号。

　　肝癌肝炎患者要定期做B超

　　■中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员/李强 教授

　　核心阅读

　　我国80%以上的肝癌是由肝炎转变而来，其中绝大多数是乙肝。

　　肝癌是一个容易早期发现的肿瘤，但却极易被忽视。据统计，85%的肝癌在诊断时已属于中晚期。其实，肝癌是可以有效预防的。在我国，80%以上的肝癌都是由肝炎转变而来，其中绝大多数是乙型肝炎。所以预防肝癌最重要的措施就是预防和控制肝炎及肝硬化。其措施包括：

　　1.新生儿和健康人群接种乙肝疫苗。

　　2.肝炎病毒（乙肝表面抗原）携带者特别是慢性肝炎患者，最好定期（每6个月）检测甲胎蛋白（AFP）、做肝脏B超检查，以便在肝脏出现病变时及时发现。

　　3.对于肝硬化患者，应该每3个月进行一次检查。

　　4.控制环境中其他危险因素，包括不食用受黄曲霉素污染的霉变食物，不饮用沟塘死水等污染水源等。

　　肝癌是一个非常容易诊断的疾病，甚至5毫米的肿瘤都可以被核磁及强化CT所诊断。因此，具有肝癌高危因素的人应该进行定期检查，这是发现早期肝癌的最主要途径。单纯的乙肝、丙肝患者，没有发生肝硬化或者肝纤维化，应该每6个月做一次超声检查和甲胎蛋白检测。如果已经有肝硬化的表现，那么就要3个月做一次上述检查。

　　有肝癌家族史、长期酗酒或由于各种原因造成肝硬化，或者是严重脂肪肝的人，每3个月到半年做一次超声检查和甲胎蛋白检测。这些检查是发现早期肝癌最重要的途径，也是提高5年治愈率的重要措施。

　　早期肝癌一般是治愈性的治疗。可治愈性肝癌一般是指孤立性的肿瘤，并不是多发性肿瘤。孤立性的肿瘤经过手术治疗或者消融治疗，包括微波消融、射频消融、冷冻消融和无水酒精注射等各种消融治疗，都能够收到治愈效果。特别是小于3厘米的肿瘤，在国际上，其5年生存率可达70%~80%。

　　宫颈癌阴道出血别忽视

　　■中国抗癌协会副理事长/唐步坚 教授

　　核心阅读

　　定期妇科检查和子宫颈癌筛查可早期发现子宫颈癌。

　　子宫颈癌是一种常见的妇女恶性肿瘤，我国每年约有10万新发病例。

　　子宫颈癌早期治疗后的5年生存率接近100%，晚期治疗的5年生存率仅为20%~50%。因此，早发现、早治疗是提高疗效的最有效手段。

　　早期子宫颈癌没有特殊症状，最常见的就是不规则的阴道流血，包括非经期的阴道出血，同房过程中的出血，特别是在更年期后的出血，更要引起重视。此外，阴道分泌物增多、气味难闻，腰背和盆底部疼痛，小便出血或疼痛等症状也可能出现，但此时大多已不是早期病变了。

　　若要早期发现子宫颈癌，一定要进行定期的妇科检查和子宫颈癌筛查。因为子宫颈癌是子宫颈上皮组织在人乳头状瘤病毒（HPV）长期的刺激作用下，发生了不典型增生的病变，也称为子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），这就是子宫颈癌的癌前病变。大多数情况下，它对人体影响不大，但其中也有一部分在数年间可以发展成癌，也就是一个从量变到质变的过程。从一般的癌前病变发展为癌大约需要10年。从这个角度看，子宫颈癌并不可怕，它是一种可以预防和治疗的疾病。

　　防治的关键是要注意以下几个问题：

　　1.加强健康教育，提高对子宫颈癌的防范意识。

　　2.注意经期和性生活卫生，避免过早和混乱的性生活。

　　3.定期进行子宫颈癌筛查，有条件者1~3年进行一次，可以采用传统的巴氏涂片检查、醋酸或碘染色后的肉眼观察以及液基细胞学检查等方法。有条件的还可以进行阴道镜检查和HPV/DNA检测。

　　宫颈病变的治疗可以参照以下方法：

　　1.宫颈发生轻、中度的不典型增生（CINⅠ～CINⅡ）可以采用高频电刀宫颈环切术（LEEP），治疗效果很好，患者无需住院，痛苦小，费用低。

　　2.宫颈重度癌前病变（CINⅢ）可行宫颈锥形切除术。

　　3.子宫颈癌则可采取外科手术切除，也可以采用以手术切除为主，配合放化疗的综合疗法。

　　大肠癌肠息肉要尽早切

　　■中国抗癌协会理事长助理/刘端祺 教授

　　核心阅读

　　高质量的结肠镜检查，从50岁开始每10年1次

　　结直肠癌统称为大肠癌，是为数不多有明确证据可以通过医学干预有效预防和治疗的恶性肿瘤，是一种可以预防、可以早期发现，并可能取得较好疗效的肿瘤。如掌握防癌知识，绝大多数大肠癌是可以不发生的。因此，从某种意义上讲，大肠癌是一种“知识性”疾病。

　　我们知道，“没有息肉就没有肠癌”，绝大部分患者的肠癌源自息肉。肠息肉往往是肠癌的征兆，尤其是绒毛状腺瘤息肉，只要定期进行结肠镜筛查并将发现的息肉及时切除，就有可能将其发病率降至最低，取得事半功倍之效。

　　当然，癌症的预防和早期发现还不完全相同。肠镜筛查的目的是防患于未然，其价值已经在大量的实践中得到了进一步肯定，在一些发达国家更是将其列为全民保健项目，成为常规体检。

　　根据筛查的目的和结果，可将结直肠癌筛查试验分为癌症预防检测和癌症早诊检测。而筛查应首选高质量的结肠镜检查，从50岁开始每10年1次。但是，受经济条件的限制，结肠镜并非在任何情况下都适用，也并非所有参加结直肠癌筛查的人群都愿意接受结肠镜检查。综合国内外专家意见，普遍可行的筛查方案是：高敏粪潜血试验每年1次，乙状结肠镜检查每5年1次。也可进行其他结肠癌预防检测，如乙状结肠镜检查（5～10年1次）或结直肠癌早诊检测及免疫化学便潜血试验。在有血缘关系的近亲中，如有患癌特别是肠癌者，要格外警惕，应提前到35岁即开始主动进行检查。我国目前还无法承担在全民开展筛查的费用，但可以首先从生活水平较高、经济相对宽松、运动较少、久坐及饮食脂肪较多而摄入纤维素不足的城市人群做起。高危人群或条件允许的人，可每5年做一次肠镜检查。

　　百姓要有防癌意识，主动进行必要的体检。便血是最常见的症状，但痔疮也常以便血为主要表现，而同时患有痔疮和癌并存的情况也屡见不鲜。因此，便血者千万不要自我诊断为痔疮，以防漏诊了肠癌。

　　胃癌胃不舒服别怕做胃镜

　　■中国抗癌协会副理事长/张岂凡 教授

　　核心阅读

　　胃镜检查是发现和确诊早期胃癌最经济、可靠的检查手段。

　　近70%的早期胃癌无特异性症状，有时出现一些非特异性上消化道症状，类似于溃疡病或胃炎的表现，易被忽视。

　　这些蛛丝马迹主要包括：上腹部疼痛，通常不严重，往往可以耐受；上腹部不适，进食后饱胀感，常伴有恶心、反酸及嗳气等症状；食欲减退；不明原因体重减轻、消瘦和乏力；大便潜血阳性或黑便。

　　当上述症状出现时，人们往往自我诊断为“胃病”，并自行口服药物治疗，但症状的缓解常掩盖了真实病情。当患者在最终被确诊为胃癌时，多数已属进展期。因此40岁以上，尤其是有胃癌或其他消化道肿瘤家族史的人，没有胃病而出现以上症状以及原有胃病症状出现变化或加重者，应及早到医院就诊，进行胃镜等专科检查。

　　胃癌确切的发病机制尚不清楚，但某些因素与胃癌的发病有着密切的关系，如饮食习惯、环境因素、某些癌前病变以及遗传因素等。针对高危因素采取系统性的预防措施，对降低胃癌的发病率可起到积极的作用。特别需要注意的是，必须积极治疗癌前病变，对慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎，包括对幽门螺旋杆菌感染的积极治疗，对胃癌的发病率降低也有很大帮助。

　　早期胃癌的治疗首选手术切除。近年来出现了早期胃癌内镜下切除治疗，避免了开腹胃大部切除术，保留了胃，提高了患者的生活质量。

　　早期胃癌切除后，需根据患者的年龄、病理结果等辅以化疗及其他治疗手段，术后5年生存率可达90%以上。

　　肺癌干咳不一定是嗓子问题

　　■天津市肿瘤医院院长/王平 教授

　　核心阅读

　　放疗是效价比最高的治疗方法。

　　空气污染是肺癌发病的主要原因之一，但比空气污染更直接的导致肺癌的原因是吸烟。如果男性吸烟者日吸烟超过30支，吸烟超过20年，患肺癌的风险为非吸烟人群的100倍。

　　肺癌早期多无明显症状，其临床表现无特异性。可能出现的表现包括：

　　1.咳嗽是最常见的症状，初期多为干咳较轻，日久加重。胸膜受累常为疼痛性干咳，上纵隔受累在平卧时出现的阵咳常为抽搐状。

　　2.咯痰性质和量各异，血痰常见，约占50%。

　　3.胸疼或不适，体位改变、咳嗽、用力时加重。

　　4.喘鸣，当气管、支气管部分梗阻造成狭窄时出现喘鸣。

　　5.气短程度与病前肺功能、肺部病变范围及患者的耐受力有关。

　　6.发热多因感染所致。久治不愈的肺炎，应考虑有肺癌的可能。

　　对于肺癌的治疗，很多人认为只有手术是唯一可能根治的方法。其实放疗也是肺癌的主要治疗方法之一。不论是早、中、晚期肺癌，放疗都是有效的治疗方法。对于早期肺癌，放疗的疗效堪比手术。现有证据表明，对于早期肺癌，通过立体定向大分割放疗（包括X刀，射波刀），可使得早期肺癌患者的5年生存率达到80%以上，同根治性手术的疗效不相上下。对于年纪较大或不适合手术的早期肺癌患者，立体定向放疗给这些患者提供了唯一可能根治的机会。

　　对于局部晚期肺癌，目前国际公认的治疗方法是同步放化疗。通过同步放化疗，即在放疗开始时同步联合化疗，可使局部晚期的肺癌患者平均生存期延长到两年以上，有近1/3的患者获得长期生存的机会。而同步放化疗前的诱导化疗以及同步放化疗后的巩固化疗对于延长生存的影响并不大。因此对于局部晚期的肺癌患者，同步放化疗的疗效是患者能否治愈成功的关键因素。

　　放疗是治疗肿瘤效价比最高的方法。来自美国联邦医疗局的数据显示，在所有肿瘤治疗的开销当中，用于放射治疗的费用小于5%。而在可治愈的肿瘤当中，有一半或超过一半的患者是依靠放射治疗或放射治疗参与的。也就是说，放射治疗用小于5%的社会资源，参与治愈了超过半数的肿瘤患者。

　　康苑 整理

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……