腹腔镜防雾技术基层应用效果分析

　　【摘要】目的：分析常用4种腹腔镜防雾技术基层应用可行性。方法：从经济性、方便性、可重复性、器械台污染、镜头损坏等方面进行比较。结论：碘伏擦拭镜头防雾是一种基层应用的良好方法。

　　【关键词】腹腔镜；镜头；防雾技术；基层

　　随着医学技术的进步，微创外科技术在很多方面都取代了传统手术。腔镜外科在微创外科中占很重要比例。清晰的图像是手术安全、减少手术副损伤的关键，镜头防雾处理十分关键。当其相互隔开的两侧出现一定温差，温度低的表面水分的饱和度和蒸汽压低于周围环境的蒸汽压时，水蒸气就向物体表面聚集，并以微小的水珠形式析出形成雾。为防止镜头表面结雾，通常原理有三种方法：1、使镜头表面亲水，2、使镜头表面疏水，3、使镜头表面温度高于环境温度。对应的临床措施有三种：1、镜头表面涂抹碘伏，2、镜头表面涂抹镜头防雾油，3、使用热水使镜头温度高于腹腔温度，4、大网膜擦拭镜头。现将四种方法基层应用效果报告如下：

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　随机选取2009年10月至2013年12月在我院施行腹腔镜手术的400例患者，男142例，女258例，年龄12～81岁。使用防雾油的患者100例，热生理盐水的患者100例，使用碘伏的患者100例，部分使用大网膜擦拭镜头的患者100例（急性期胆囊床出血较多者部分被迫改用其他方法）

　　1.2方法

　　手术常规消毒铺巾、手术医生洗手上台，由手术医生在患者的脐部置入气腹针，进CO2气待患者腹部膨隆拔出气腹针，前三种方法先用相应方法处理镜头后将镜头从Trocar处进入腹腔，第四种方法先将镜头从Trocar处进入腹腔，在腹腔内大网膜上擦拭镜头进行防雾处理。

　　2效果

　　使用防雾油的防雾效果较佳，但效果不持久，特别在急性结石性胆囊炎手术时，镜头离电钩近，电凝瞬间温度高局部大量水蒸气或血溅到镜头时很易形成镜头不清晰，必须重新清理镜头，防雾油成本较高，存在污染可能，基本不存在损伤镜头可能；使用热生理盐水防雾效果较佳，可重复性好、但很易器械台污染、有镜头损坏可能性；使用碘伏防雾效果佳，经济性较好、方便性好、具有良好的可重复性、极少发生器械台污染、镜头损坏可能性小，大网膜擦拭的方法，经济性、方便性、可重复性均较好、无器械台污染及镜头损坏，但急性结石性胆囊炎等需行胆囊减压胆汁流入腹腔、胆囊床出血较多时，大网膜擦拭镜头效果非常不理想，部分病员被迫改用碘伏擦拭镜头防雾。

　　3结果

　　碘伏用于腹腔镜镜头防雾是基层医院首选。

　　4讨论

　　从镜头防雾基本原理来讲有三种：（1）使镜头表面亲水（碘伏、大网膜擦拭），（2）使镜头表面疏水（镜头防雾油），（3）使镜头表面温度高于环境温度（热生理盐水预热）。三种方法都较易实现，但第三种方法较难持久，第二种方法成本高，有污染可能性，第一种方法具有经济性、方便性、可重复性，无器械台污染，镜头损坏可能性小等优点，大网膜擦拭受限于腹腔内条件。碘伏作为一种高效、低毒、刺激性小的消毒剂广泛用于手术皮肤、粘膜消毒，价廉、易于取得、本身是一种消毒剂，以其作为镜头防雾剂有其他方法所没有的优点，是一种基层医院值得推广的方法。

　　董奎元

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