脾脏破裂48例诊治体会

　　【摘要】脾是人体最大的淋巴器官，颜色暗红，质地柔软，由致密的被膜包裹，分前后两端，膈脏两面，上下两缘，隔面隆凸，脏面凹陷，有脾血、管、淋巴管、神经等出入处称脾门，出入脾门的这些结构称脾蒂。

　　【关键词】脾；淋巴器官；功能；脾脏破裂

　　脾主要有免疫功能，位于左季肋区的外后方肋弓深处，膈面与膈结肠韧带相邻，脏面前上份与胃底相邻，后下份与肾上腺及左肾相邻，脾门与胰尾相邻。脾脑血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹部闭合损伤中，脾破裂居首位。主要危险在于大出血，单纯脾破裂的死亡率约为10%，合并多发伤，死亡率达15-25%。现将我院2003年10月至2006年10月诊治脾脏破裂48例报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组48例，男，32例，女16例，年龄2-65岁，平均年龄38.6岁，其中：车祸伤36例，挤压伤4例，坠落伤6例，锐器伤2例。伤后就诊1-3小时12例，4-6小时32例，6小时以上4例。临床情况：生命体征正常2例，血压下降、心率增快46例，失血性休克46例。中央型脾破裂2例，被膜下破裂6例，真性脾破裂40例。

　　1.2急诊处理方法

　　根据处伤病史、临床表现腹痛腹胀，左上腹压痛反跳痛及辅助血常规、彩超、CT、腹腔穿刺抽出不凝固血液检查进行确诊，对生命体征正常、失血较少的病人对症治疗立即手术，对失血性休克病人、补充血容量（双管输液）输同型血，血压回升，失血性休克基本纠正，病情较稳定后行手术治疗。对中央型脾破裂及真性脾破裂实行脾切除术，对被膜下破裂、裂口浅、修补止血效果好的患者实行修补术。

　　2结果

　　86例患者，2例出血量多，失血性休克严重，入院抢救10分钟死亡。手术成功42例，脾切除40例，修补2例，保守治疗成功4例，保守治疗效果不佳再手术6例。

　　3讨论

　　脾脏破裂98%以上有失血性休克，山区农村发病率高，因此在受伤现场和送院途中有部分病例死亡。首先明确诊断，有效抢救失血休克、扩容、输血，合理就近医院尽早手术止血是抢救生命的有效方法。

　　彭建华 冯文贵

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