肱骨外科颈骨折的锁定钢板治疗效果研究

　　【摘 要】目的：肱骨外科颈骨折采用锁定钢板方法治疗的疗效探讨。方法：针对22例肱骨外科颈骨折患者采用肱骨近端锁定钢板方法进行治疗，治疗后对肩关节功能进行评价。结果：术后随访全部患者6-12个月，根据Neer评分标准，14例患者为优，5例患者为良，3例患者为可，总优良率86.36%。结论：肱骨外科颈骨折采用锁定钢板进行治疗，内固定比较牢靠，可1 期植骨，骨折可以获得良好愈合，能够早期开始功能锻炼，术后不会产生严重并发症，在临床中是一种较为理想的治疗方法。

　　【关键词】锁定钢板；肱骨外科颈骨折；内固定术

　　1 前言

　　随着年龄的增长，肱骨近端骨折在老年人群中发病率日益升高，在各类骨折中肱骨近端骨折发病率在5%左右。肱骨外科颈在胸大肌止点以上解剖颈下2-3厘米处，是松质骨过渡至密质骨的交界处，也是解剖中比较薄弱的环节，较容易发生骨折。收集肱骨近端近年锁定钢板方法治疗的22例肱骨外科颈骨折患者，临床获得满意的疗效，现将具体情况总结如下。

　　2 临床资料

　　2.1 患者资料

　　收集2010年5月-2012年8月之间收治的22例肱骨外科颈骨折患者，其中有13例男患者，9例女患者，年龄在16-65岁之间，平均年龄为50.87岁。8例在左侧，14例在右侧，都是新鲜骨折。有4例患者合并患有高血压症，2例患者合并患有糖尿病。骨折原因为，有3例患者为车祸，7例患者为高处坠落，11例患者为跌倒摔伤，1例患者为重物砸伤。13例患者为内收型骨折，其中2例患者合并肩关节脱位；9例患者外展型骨折其中1例患者合并肩关节脱位。根据Neer分类标准22例骨折患者中，有5例患者为Neer分型2部分骨折，10例患者为3部分骨折，7例患者为4部分骨折。患者受伤至手术时间2-6天，平均4天。

　　2.2 术前准备

　　入院后对患者进行全身常规检查，对肱骨外科颈进行CT三维重建，合并患有高血压、糖尿病等老年患者邀请内科专家继行会诊治疗，在术前控制患者血压低于155/100mmHg控制术中危险，积极控制糖尿病患者血糖水平，采用抗生素以降低术后可能发生的感染。

　　2.3 手术方法

　　在臂丛神经与颈丛神经阻滞麻醉下实施手术，患者取仰卧姿势，垫起肩部，患者上臂保持中立位，头向健康侧偏转。从喙突沿三角肌胸大肌间隙进入，将头静脉游离并进行保护，需要时将部分三角肌切断使骨折断端充分露出，对旋转肩袖检查是否发生撕脱或破裂情况，不对骨膜进行剥离，将血肿与碎骨片清除，在助手协助下对伤肢进行持续牵引与骨折复位，采用克氏针进行临时固定，术中采用X线透视骨折端复位良好情况进行确定，再将钢板锁定肱骨近端放置于肱骨外侧，钢板上位于肱骨大结节顶点下0.5厘米及结节间沟后1厘米位置，安置钻头导向器，钻孔，对螺钉进行锁定固定，肩袖损伤患者采用不可吸收线在接骨板缝合孔上固定冈上肌与肩胛下肌肌腱，修补肩关节脱位半脱位合并患者关节囊，骨折端骨质严重疏松患者，采取自体髂骨或人工骨植骨，无障碍固定被动活动肩关节，X线透视检查骨折端复位后对伤口进行冲洗，进行负压引流，然后将切口关闭。

　　2.4 术后处理

　　患肢术后悬吊位三周进行固定，采取抗生素进行消炎及对症治疗，术后一天将负压引流管拔除，训练肩关节，术后一周被动活动周肩关节，术后三周主动锻炼肩关节功能，一个月后上举肩关节，锻炼后伸、外展及前屈，术后六周通过X线进行复查，若形成骨痂，加强肩部运动，进而使患肩活动度与肌力逐步恢复。

　　2.5 结果

　　本研究病例切口都是一期愈合，没有发生切口感染，骨折完全愈合2-5个月，术后随访患者6-12个月，平均9个月，没有发生肱骨头坏死病例，患肢没有神经与血管损失。术后根据Neer评分标准，14例患者为优，5例患者为良，3例患者为可，总优良率86.36%。

　　3 讨论

　　锁定接骨板采用肱骨近端解剖用于对老年肱骨外科颈骨折患者的治疗，可实现可靠固定，血运保护良好及早期康复训练三个要求，获得满意的效果。老年患者因骨质疏松，内固定手术传统方法有张力带、克氏针固定，三叶或T形钢板固定，但较多患者会产生并发症，有松动脱出螺钉、螺钉切割肱骨头、钢板断裂、骨折再移位等一些比较常见的并发症，术后制动或辅助外固定需要较长时间，不利于早期功能锻炼，使恢复关节功能受到影响。术中要注意，若采用普通螺钉固定，要依次使用普通钉与锁定螺钉；一定要采用带螺纹钻头导向器钻孔，确保螺钉准确锁定方向。若存在方向偏差，不仅损坏螺钉螺纹，还会破坏失效自锁结构。锁定肱骨头内螺钉不要突出关节面，术中要依靠不同方向透视进行确认。放置锁定钢板时顶端不宜超过肱骨大节结，以免术后患者产生肩部撞击引起肩关节受限抬举或疼痛。骨缺损时要进行一期植骨，由骨折端采用自体髂骨或人工骨进行植骨。

　　4 结语

　　总之，肱骨外科颈骨折采用锁定钢板方法进行治疗，内固定比较牢靠，能够实现一期植骨，使骨折获得良好愈合效果，能早期功能锻炼，术后不会产生严重并发症，是肱骨外科颈骨折目前治疗中一种较为理想的治疗方法。

　　参考文献

　　[1]王冠军，张春才，许硕贵等.肱骨近端骨折的治疗进展[J].国外医学.骨科学分册，2009(25).

　　[2]侯海斌，董喆，赵程锦等.应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折23例临床分析[J].局部解剖学杂志，2008(17).

　　钟斌