胃癌患者的护理

　　【摘 要】本文作者通过多年的临床护理工作经验，取得了一些心得体会，特通过此文与同行交流。

　　【关键词】胃癌患者；护理；经验

　　由于地域环境、生活饮食、遗传基因、癌前病变、幽门螺杆菌感染等因素，胃癌已成为我国最常见的消化道肿瘤之一。

　　胃癌早期多数无明显症状，少数患者有恶心、呕吐或者类似溃疡病，伴有消化系统症状。随着癌的进展或转移可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血或黑便等症状，患者会产生焦虑、恐惧、沮丧、伤感等情绪，所以在护理工作中我们要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据患者的需要程度和接受能力提供信息，要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理，建议单位领导或同事给予关心，鼓励家属成员进行安慰，必要时陪伴病人。在病人悲哀时，应表示理解，并维护病人的自尊，与病人交谈，并提供一个安全、舒适的环境，让患者表达悲哀情绪。以临床上一些成功的病例，鼓励患者重新鼓起生活的勇气。

　　因为胃功能降低、营养摄入不足、肿瘤生长消耗大量能量或禁食的原故，患者会产生贫血、消瘦等症状，所以我们要注意胃癌患者的营养护理，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化，让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励病人进食。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素等。定时监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。

　　随着肿瘤浸润性生长或膨胀性生长，患者开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续而不能缓解。所以我们首先要提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证患者得到足够的休息，密切观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。剧烈疼痛时应及时报告医生，遵医嘱使用止痛剂。

　　由于疼痛或者虚弱、患者可出现活动无耐力，头晕眼花四肢无力，活动后感气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等，自理能力下降。此时，最主要的护理措施就是嘱患者减少活动，并充分卧床休息，尤其是在下床活动前或吃饭前，以保存体力。根据病人的需要、把常用的生活用品置于病人容易取放的位置。病人外出检查或者入厕时有人陪同，并协助其生活护理。根据病情与病人共同制定适宜的活动计划，以病人的耐受性为标准，逐渐增加活动量。教会病人对活动反应的自我监测和生命体征的变化，如有无头晕眼花、疲乏、气促、胸闷等，及时告知医生。

　　手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段，并辅以化疗。单纯化疗也适用于晚期胃癌不能手术者。对于我们医护工作着来说，术后护理尤其重要。

　　胃癌术后严密观察生命体征变化，预防旱期出血、血容量不足引起的脉速及血压下降，病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。卧床期间协助翻身，病情允许的情况下鼓励病人早期活动。嘱病人深呼吸，协助徘痰，减少术后肺部并发症。必要时遵医嘱使用雾化稀释痰液。行胃肠减压是为了减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。正确连接减压装置：腹腔引流管接无菌负压吸引器，排气管接负压吸引器时应打开活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。保持管道通畅，并妥善固定，防止脱出。

　　术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水、电解质平衡并提高必要营养素，准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液，若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血。拔出胃管后由试验饮水或米汤，逐渐过渡到半量流质饮食、全量流质饮食、半流质饮食、软食至正常饮食。对于胃癌术后的患者来说，最关心的还是饮食问题，由于胃部分切除后，容积明显减少，食物营养素的吸收受到了影响，所以食量方面应该少量多餐，每日5~6餐，食量以自我感觉无不适为原则，手术两周后遵医嘱开始可选择米汤、蛋花汤等流质，循序渐进，若无不适可食一些稀饭、面条等半流质，术后半年左右可过渡到普通饮食。进食过程一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内充分嚼烂并与唾液充分混合，以替代部分胃的功能，减轻胃的负担。给予高蛋白、高维生素、高纤维素清淡易消化的食物。多食新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪。尽可能不吃腌制的食物，因为腌制的食物中含较多的二甲基亚硝酸盐，在体内易转化成致癌物亚硝胺。尽可能不喝高浓度饮料，如咖啡，浓茶等。避免辛辣刺激性食物、不易消化及过冷过热饮食，如芹菜、韭菜、辣椒、冷饮等。胃切除术后胃酸缺乏，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血。因此应坚持将铁锅作为重要炊具，并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂，选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。

　　此外，胃癌术后在患者康复期间一定要做好复查工作，以及时观察患者的病情是否稳定以及疾病康复的状况，除了进行常规的体格检查外，也要定期进行影像学检查和特殊检查，具体要做哪些检查和多长时间检查一次，需要参照医生的医嘱。鼓励患者树立战胜疾病的信心，遵医嘱适时化疗，延长生命。

　　总之，胃癌发病率在我国消化道恶性肿瘤中已居首位，希望人们在日常生活中养成良好的生活习惯，饮食规律、健康，锻炼好我们的身体，别让我们的生命让癌症无情的吞噬。

　　董笑蕾