前列腺电切术后膀胱痉挛的护理分析

　　【摘 要】目的：分析前列腺电切术后膀胱痉挛的发生原因，总结临床护理经验，进一步指导临床。方法：选择我院在2012年1月至2013年1月之间收治的40例行前列腺电切术治疗的患者作为研究对象，对术后膀胱痉挛发生情况进行原因分析及护理措施总结。结果：本组患者术后有14例出现膀胱痉挛，发生率为35.0%；经积极护理之后未出现大出血等严重并发症患者，膀胱痉挛有效缓解。结论：手术创伤、导管及冲洗刺激、精神因素等均可能诱发膀胱痉挛，对此应采取针对性措施进行早期预防，可以有效降低膀胱痉挛发生率。

　　【关键词】前列腺电切术；膀胱痉挛；护理分析

　　前列腺电切术是当前对前列腺相关疾病进展治疗的主要方法，与常规开放手术对比，有效减少术中损伤、出血量和术后并发症，具有突出的应用优势。但却仍存在术后膀胱痉挛现象，成为影响其进一步发挥临床作用的关键问题。膀胱痉挛的发病受多种因素影响，患者表现为下腹胀痛、尿意、尿液外溢等，严重的导致膀胱剧烈疼痛，出现尿管堵塞或者感染等一系列的严重继发症状[1]。本文选择我院收治的40例行前列腺电切手术患者作为研究对象，对术后膀胱痉挛的发生情况及护理措施进行了总结分析，现将研究结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究选择我院在2012年1月至2013年1月之间收治的40例行前列腺电切术治疗的患者作为研究对象；年龄在50-89岁之间，平均年龄为（62±2.5）岁；术中均采用连续硬膜外麻醉，术后常规留置导管并进行膀胱冲洗。本组患者术后并发膀胱痉挛14例，发生率为35.0%；且多集中与术后1-2d内发病，持续时间平均为20min；对其诱发因素进行分析并采取针对性措施之后好转消失，未产生较严重的并发症状。

　　1.2 临床表现

　　本组40例患者均为自觉症状入院治疗，主要表现为尿道胀痛、尿意频繁、出现排便感和下腹放射疼痛。入院后观察，患者出现膀胱冲洗不通畅，冲出液体颜色加深，伴有血块等；膀胱压力变化，导致冲洗液反流或经尿道口溢出。

　　1.3 治疗方法

　　全部患者采用前列腺电切术治疗。取截石位，从引流液中取前列腺残片送检；根据患者情况选择合适的电切镜，一般为24号和27号电切镜；经尿道插入电切镜，直至到达精阜标志物处；进行测压电切及侧沟槽，术后常规止血等护理。

　　2 结果

　　本组40例患者全部顺利完成手术，术后有14例患者出现膀胱痉挛，发生率为35.0%；经过我院针对性的护理措施后均好转消失，未产生严重并发症；所有患者术后均顺利拔除尿管，平均住院时间为（5±1.5）天。

　　3 讨论

　　3.1 前列腺电切术术后膀胱痉挛的诱发因素分析

　　多数前列腺增生患者均会并发不稳定性膀胱，若在术前未能及时发现并进行有效控制，则影响手术的结果，增加术后发生膀胱痉挛的概率。导尿管因素，术中导尿管的插入位置不合适，或者气囊充盈过大，对膀胱或尿道的挤压刺激过大，因此导致逼尿肌收缩，诱发膀胱痉挛。冲洗液未能全部排出导致尿道压力增加；尿管被血块等堵塞导致引流不畅，膀胱排尿不畅诱发膀胱痉挛；冲洗操作不够轻柔，冲洗液温度过低或者冲洗速度过快，对膀胱产生较大刺激，诱发膀胱痉挛；体位不当或便秘因素，患者咳嗽、翻身等活动时造成导尿管与膀胱摩擦，产生的刺激诱发膀胱痉挛；患者饮食不当导致便秘，排便时用力过大导致腹部压力增加，导尿管与膀胱之间的摩擦加剧，因此导致痉挛；精神因素，一些患者对经尿道前列腺电切术的基础知识不够了解，对手术产生恐惧心理，提高了机体对外界刺激的敏感性，增加术后膀胱痉挛出现的概率[2]。

　　3.2 护理方法

　　3.2.1 术前严格控制感染

　　前列腺炎等疾病长期反复发作，导致患者尿道出现梗阻，排尿不畅，大部分均并发泌尿系统的不同程度感染，需要加强术前护理。术前常规进行尿常规检验，进行细菌培养，确定敏感抗生素；术前采用抗生素进行感染控制，同时采用碘伏对尿道口进行彻底消毒处理，控制泌尿系统感染。

　　3.2.2 术中轻柔操作，减少对膀胱刺激

　　由于冲洗液、尿管等因素对膀胱产生的刺激是导致膀胱痉挛的主要因素，因此需要加强护理。术中根据患者情况选择合适型号和生物相容性良好的导尿管；导尿管充分固定，叮嘱患者在翻身、咳嗽等活动时注意对导尿管进行保护，防止其出现移位等问题；气囊注水要适中，术后加强观察，待冲洗液清亮之后应尽早停止牵引，减少对膀胱的刺激；出现膀胱痉挛时，要求患者静卧，避免肢体活动，可适当放出气囊内水以降低压力，缓解膀胱痉挛。

　　3.2.3 膀胱冲洗

　　膀胱冲洗过程中，需要随时加强对引流液颜色的观察，来决定冲洗的速度和持续时间；若引流液颜色较深，应根据患者情况适当加快冲洗速度，一般设置为80-120滴每分钟，每次10分钟，间隔2小时进行一次[3]；若观察到引流液的颜色有所减淡，则应降低冲洗速度；待观察到引流液清亮之后，则可以停止冲洗。另外，冲洗液的温度必须保持在20-30℃之间，以适应人体体温，减少对膀胱的刺激。

　　3.2.4 导尿管护理

　　加强导尿管护理，保证引流通畅，可降低术后膀胱痉挛发生率。

　　3.2.5 心理护理

　　前列腺电切术患者以老年患者居多，并发基础疾病多，长期受到疾病困扰，加上对手术的恐惧心理，往往产生不良心理情绪，成为诱发术后膀胱痉挛的重要因素。首先，应该对患者加强健康教育，对手术的基本流程，主要操作步骤和安全性进行说明，消除患者对手术的恐惧；其次给予患者人文关怀，注意倾听患者主诉，对年长患者给予足够尊重，注意保护个人隐私，积极配合手术。

　　参考文献

　　[1]曹明奇.前列腺电切术后膀胱痉挛发生原因与防治措施[J].中国医药导报，2009，5(30)：12-13.

　　[2]李元香.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].河北医学，2009，15(10)：133-135.

　　[3]黎海新.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].中国保健营养，2013，2(6)：110-111.

　　郭丽萍