糖友自我管理重在综合 五管齐下延缓并发症

　　名医简介：谷伟军，博士，解放军总医院内分泌科副主任医师，副教授。主要研究方向为糖尿病及其慢性并发症的研究及诊治，对甲状腺、肾上腺及垂体等疾病亦有较深入研究。目前为《药品评价》编委，《国际糖尿病》青年编委，Journal of Diabetes Investigation英文审稿人。

　　2013年，一项最新的全国范围的糖尿病专题调查结果发布，再次刷新了我国糖尿病的总人数。11.6%，按照这一新的患病率估测，我国18岁以上成年糖尿病患者人数约为1.14亿！与如此庞大的人数不相称的是，已知患者对于糖尿病的知晓率和治疗率都不足1/3。严峻形势下糖尿病防控的重点在哪里？解放军总医院内分泌科副主任医师、副教授谷伟军认为，目前糖尿病患者每年与主治医生沟通的时间非常有限，因此患者做好在家的自我管理就成为糖尿病防控的关键一环。对此，谷伟军也进一步给“糖友”提出了以下建议。

　　老年患者要淡定 年轻患者要平衡

　　谷伟军认为，得了糖尿病不可怕，可怕的是错误的认识和态度。临床上对待糖尿病老年患者和年轻患者的心态大有不同。老年患者的态度表现为两种极端，一种是“无知者无畏”，由于对糖尿病缺乏了解而满不在乎，自己感觉没什么不舒服就不去治疗，以至于血糖长期控制不佳；另一种是“过度在意”而悲观失望，觉得“得了糖尿病，这辈子就完了”，没有被糖尿病打倒，先被抑郁打倒了。或者对血糖值特别敏感，略有超标就紧张得吃不下、睡不着。对老年患者，谷伟军给的建议是，淡定！重视糖尿病但不畏惧，保持乐观积极的心态才能打赢与糖尿病的“持久战”。

　　年轻一些的患者还处于工作状态，工作压力下常常难以坚持自我管理。国内有调查显示，相对于年纪大和病程长的患者，年龄小于50岁、病程小于3年的患者，接受糖尿病教育的意识和自我管理的水平都较差。谷伟军提醒年轻糖友，以积极心态与糖尿病“和解”，就可以工作、抗糖、生活三者平衡。比如，在治疗方案上，可以与主治医生沟通，选择适合自己的简化治疗方案；在改善生活方式上，作息规律，少吃多餐，适当运动，坚持监测血糖，一旦形成习惯，不但有助于血糖控制，整个人的身体状态和精神面貌也都会更好。

　　五管齐下 延缓并发症

　　许多糖友对糖尿病并发症都不陌生，甚至不少糖友认识糖尿病就是从得了并发症开始的。对此，谷伟军感到非常惋惜，因为糖尿病并发症是导致患者寿命减少、生活质量下降、医疗费用增加的最主要原因。而通过综合治疗和良好的自我管理，可以减少、延缓并发症的发生。对此，谷伟军给糖友的建议是，要从以下五方面着手做到综合管理、全面达标：降糖、降压、调脂、降低体重和改善生活方式。

　　糖友的血糖一般应控制在空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7.0%。但也不能过于教条，血糖的控制目标因人而异：年龄偏大、病程较长、合并心血管疾病者可以适当放宽；对于自我管理能力差、更易发低血糖的儿童和青少年来说，要以“减少严重低血糖”为第一考虑，做到“安全达标”。

　　同时，糖尿病患者的血压、血脂控制比一般患者应更严格。普通高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下就够了，但糖尿病患者一般应将血压控制在140/80mmHg以下。普通患者低密度脂蛋白胆固醇控制在3.37mmol/L即可，但糖尿病患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，已经合并冠心病的糖友则需要更加严格，控制在1.8mmol/L以下。

　　此外，糖友还需要关注体重、戒烟限酒、坚持饮食和运动治疗。一年内要定期做并发症筛查，如查尿蛋白、眼底、血管超声、肝肾功能监测，3-6个月查一次糖化血红蛋白血脂、血压。用谷伟军的话说：“改善生活方式永远是管理2型糖尿病的基石。”

　　小雅 整理

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